与“盘”起来的半月板偶遇,应该怎么办?

西岩宇 2024-08-29 15:58:54

NO.1 什么是“盘”起来的半月板?

膝关节作为人体中最大的运动关节,半月板属于膝关节重要组成部分,其处于胫股关节间,是关节接触力传递的主要依靠,正常的半月板是 C 型纤维软骨构成,当其C型半月板中央关节间隙被胶原填充,便形成了“盘”起来的半月板——“盘状半月板”,因其是一种少见的先天性半月板发育异常,在儿童人群中的发病率为1%~3%,故临床中在不同年龄阶段均可“偶遇”盘状半月板检出人群。

NO.2 半月板越大、越厚,其缓冲能力越好吗?

答案是否定的,盘状半月板较正常半月板面积大且均匀增厚,在发育过程中,盘状半月板会根据受力特点进行形态学调整,以代偿发育过程中的半月板不稳定状态。盘状半月板由于宽大的形状,胶原纤维排列不均匀和血管构型较差等原因,撕裂的发生率较正常半月板高,相较于中年患者和老年患者,不稳定的盘状半月板更容易出现在年轻患者中。

NO.3 如与盘状半月板”偶遇”,如何初步判断?

多数未出现撕裂的盘状半月板通常没有症状,部分患者因其他原因行磁共振检查时意外发现。有症状的盘状半月板,多由半月板撕裂或不稳定导致。如:儿童盘状半月板容易出现“弹响膝综合症”,表现为反复发作、经常剧烈的疼痛和膝关节间歇性锁定,成人表现膝关节弹响、交锁、与年龄不相符的深蹲受限等,从而对其生活质量造成影响。此时需要引起重视,需进一步骨科或运动损伤专科进一步完善MRI明确诊断。

NO.4 盘状半月板必须要治疗吗?

对于无症状的盘状半月板人群通常采取动态观察处理,无需特殊外科干预,但同样需要调整日常生活及运动方式,尽量避免过量、剧烈的体育活动,身体质量指数较大的患者应适当减轻体重,避免其撕裂情况发生。有症状或者发生撕裂的盘状半月板,需要结合年龄、损伤程度、随访期等盘状半月板术后影响预后的重要因素,采取外科手术干预,手术年龄越小,半月板保留越多,术后随访期越短的患者,主观评分和功能恢复越好,术后并发症越少。

NO.5 撕裂的盘状半月板需要如何手术治疗?

相比传统切开手术而言,关节镜下半月板成形术、次全切除术或缝合技术比较成熟、安全性高,可取得理想的治疗效果,被作为盘状半月板治疗的主要手段之一,且在短期内获得良好的术后效果。

50岁的秦阿姨,10年前劳累后出现双膝关节疼痛,左膝尤为明显,长时间行走及上下楼梯后症状就会加重,行走及下蹲困难。后陆续在多家医院就诊,给予口服药物治疗,症状虽有缓解,但仍行走困难。因症状再次加重,选择来到西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区就诊,查磁共振提示:双膝外侧盘状半月板伴桶柄状撕裂,膝关节软骨面剥脱。

创伤关节一病区团队采取关节阶梯治疗方式,为秦阿姨行关节镜下双膝外侧半月板部分切除成形术,术后次日秦阿姨即可完全恢复独立生活。

术后第一天

相比传统切开手术,秦阿姨的术式具有以下优点:

1.创伤小,手术时间短,手术切口总长度不到1cm,瘢痕极小,完全微创操作;

2.术后恢复快,风险低,可日间手术完成操作,半月板成型术后次日即可完成自主行走及完全生活自理;

3.关节镜同样作为一个检查治疗手段,同时处理游离体及病变滑膜等;

4.可有效减缓症状、减慢疾病进展速度,为盘状半月板阶梯治疗的目前公认方法。

骨伤科创伤关节一病区宋铁兵副主任医师提示:

盘状半月板是一种半月板发育异常的改变,由于盘状半月板较正常半月板面积大且均匀增厚,在运动或者是活动的时候异常受力,较正常半月板易于损伤或撕裂,针对于盘状半月板的人群要注意膝关节的保养,避免出现过度的负荷,同时要避免出现扭转的损伤,防止盘状半月板出现撕裂。

有症状或者发生撕裂的盘状半月板,出现“弹响膝综合症”,膝关节的弹响、交锁、与年龄不相符的深蹲受限、生活困难等,此时需要引起重视,早期的外科干预决定预后情况,年轻患者盘状半月板关节镜作为一种主要阶梯治疗手段,具有较大的治疗优势。

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