#荨麻疹# 【荨麻疹医案】麻黄桂枝各半汤治疗皮肤湿疹：

张某, 中年女性, 2012年夏面诊。患有湿疹多年, 曾多处求治, 并至中医大某附院中医外科就诊, 服用清热解毒类中药后出现重度肝损, 住院保肝治疗近一月方好转。但湿疹未见改善, 目前上臂、背部及两腿外侧仍散在红色丘疹, 略高出皮肤, 自觉瘙痒, 可挠出少许黄水。汗少, 但汗出后瘙痒可减轻, 自觉内热。冬天湿疹较重。舌质红, 苔薄, 脉滑寸略弱。

药用:炙麻黄6g, 桂枝9g, 白芍9g, 杏仁10g, 炙甘草6g, 浮萍6g, 地肤子12g, 生姜5片, 大枣5枚。4贴。

服药4剂后电话随访, 瘙痒已减但未愈, 询问得知以干姜代替生姜熬药, 干姜温中走里, 生姜走表, 嘱原方用生姜, 加茯苓皮10 g。再服用4剂后随访, 红疹基本消除, 遗留暗色瘢痕, 与皮肤平, 汗出较畅, 无瘙痒。后随访未再发作。

按语：肺主皮毛。湿疹一般以禀赋不耐, 风、湿、热阻于皮肤所致。此患既往由于辨证错误, 治疗盲目套用清热解毒药以“消炎止痒”, 药不对症, 故无效。从整体来看, 属于寒包火, 内热外寒;发病部位属阳, 故病易治;从发病时间看属阴, 应用温药。肝属东方青龙, 其性喜疏泄, 本已阳气不足, 误用寒凉, 自然伤肝。病因属汗出不畅, 故汗出后可减轻。应因势利导, 顺应自然。在皮者, 汗而发之。故用“青龙”麻黄类方以行云布雨获效, 属从肝治肺。正当夏季, 天气炎热, 得天时地利, 故药剂量较轻。《伤寒论》第23条:“太阳病得之八九日, 如疟状, 发热恶寒, 热多寒少, 其人不呕, 清便欲自可, 一日二三度发脉微缓者, 为欲愈也, 脉微而恶寒者, 此阴阳俱虚, 不可更发汗更下更吐也, 面色热色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必痒, 宜桂枝麻黄各半汤。”与本病病机类同。很多医家以本方治疗荨麻疹或汗法治疗皮肤病也取得了很好疗效, 也是同样的治疗思路。

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