很多人去看病时搞不清楚费用单据中的“医保统筹”、“个人自付”、“个人自费”这几个项目到底有什么区别?
先来一点医保怎么使用的干货分享「如何医保参保」
1⃣支付宝首页点击“医疗健康”
2⃣点左上角“医保码”
3⃣再点击“医保办理”
4⃣选择“参保登记”
5⃣根据自己的情况,进行线上参保登记缴费
一、医保统筹
也叫医保统筹支付,是指患者本次就医所发生按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。该基金主要就是由我们平时缴纳的医保费的单位部分组成。
使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。起付标准根据医保类型如职工、居民医保和医院级别等不同而不一样。
医保统筹支付比较简单,你在办理出院时只需支付个人应承担部分(自付和自费等),医保统筹部分一般由医保经办机构与医疗机构直接结算。如果是异地就医的话,如果有申请异地就医备案,则可以直接报销结算,如果没有的话就需要回当地医保中心提交材料来进行医保报销。
二、个人自付
个人自付费用指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的,但属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额,简单理解就是医保内费用,但需要个人承担。主要有以下几种:
[一R]起付线以下部分:即未达到医保统筹报销门槛的那部分费用由个人支付。
[二R]报销比例自付部分:医保按比例报销后剩余的部分费用。例如医保报销80%,剩下的20%就是个人自付。
[三R]封顶线以上部分:超过医保统筹最高支付限额的费用。
[四R]医保目录内超限价部分:比如医保规定某种项目价格上限,超出上限的即使在医保目录内也算个人自付。
[五R]乙类先行自付部分:医保目录内乙类项目等个人需先承担的部分 。
[六R]待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分。
[七R]开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的超出部分等。
三、个人自费
医保统筹支付和个人自付,对象都是在医保范围内的项目。而个人自费,指的就是医保范围外的药品、医用耗材、项目,需要由参保人员全额个人支付承担。主要有以下几种:
[一R]医保目录外的药品(如一些新型药、特效药、保健品类等)。
[二R]医保目录外的诊疗项目(如非必要的美容整形类项目、特需高端诊疗项目等)。
[三R]医保目录外的医用耗材(如一些康复器材等,如果不在医保规定报销目录内)。
[四R]医保目录外的医疗服务(如一些特殊的护理服务等)。