肺脾同治、培土生金第一方

长期慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎的病人，常常形体羸弱，胃口不佳，或有大便溏稀等脾胃虚弱等症状。此时，西医针对肺病治疗往往效果不佳，中医却能通过“培土生金”发挥意想不到的神效。

01

一患儿18个月，因哮喘性支气管炎住院，在儿科予以抗生素、止咳平喘的药物治疗，效果不佳，发病时咳嗽、喉中痰鸣，时时喘息气急，兼有面红潮热。其母亲说患者大便溏稀已多日。孩子面黄肌瘦，胃口不佳。

西医无好的办法，请了中医科来会诊，中医大夫辩证后认为属脾肺两虚，余热未尽。治以健脾益肺、清泻余热为主。方以参苓白术散加减，每日2次。

患儿服2 剂后喘息气急，喉中痰鸣，乃至便溏及面红潮热诸症均明显改善，食纳增加。再服原方3剂以善后。

02

一男性青年，有一个老毛病，就是只要吃得太饱，或者遇到寒冷空气即咳嗽不止，并且无痰，这个毛病已伴随他10余年，其他身体各方面均无异常。反反复复已就医多年，用过激素等喷雾剂，仍不见断根，一停药就复发。

后朋友介绍找到一位有名的中医，问诊中才发现此青年工种需长期水中作业，15岁时多次淋雨后，出现上述症状。且其面色较黑，舌淡苔白，脉缓。

中医大夫即断为证属外邪侵袭，邪湿内聚困脾，运化失职，湿聚为痰，上泛于肺。

故予参苓白术散加款冬花、莲子 仁、厚朴、白芥子。每日1剂，水煎分2次服。并再三嘱咐患者暂停水中作业，禁食生冷。

3个月后复诊，症状好转，续服1月，2年未复发。

03

以上两个案例，都属于脾胃虚弱累及肺的病症。脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺为脾之子，所谓“母能令子虚”，脾胃为气血生化之源，脾为湿困，“土生金”的功能就不能发挥。参苓白术散正是这么一个补气健脾、渗湿止泻、兼可保肺之良方。

参苓白术散是在四君子汤基础上加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗所组成。全方温而不燥，补中有行，升降并用，药力平和，是体现“培土生金” 治法的常用方剂。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，原文记载：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力， 中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”。《医方集解》曰：“此足太阴、阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。”

方中人参，白术，茯苓益气健脾渗湿，共为君药。配伍山药，莲子肉健脾益气，厚肠止泻：并用扁豆，薏苡仁健脾助运，渗湿止泻，为臣药。砂仁化湿醒脾，行气和胃；桔梗宣开肺气，通利水道，为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药， 用为佐使。

诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机之滞，恢复脾 受纳与健运之职，则诸症自除。

培土生金非它莫属

参苓白术散实为健脾祛湿而建，因脾升胃降，为气机升降出入之枢纽，故方中用药有升有降， 使气得升降而和。脾胃居中属土，若地，肺金为华盖， 在上若天，升降相和，犹如天地之气息息相通，脾就能运转自如。

所谓地气上通于肺，肺也得养。因此，参苓白术散又可保肺，对于脾虚所致肺之不足且兼痰湿者尤为适宜。土为金之母，肺病日久，子盗母气，脾亦虚弱，治疗上亦需培土生金，健脾补肺，故本方又常用于呼吸系统疑难慢性疾病。

培土生金，即补脾益肺，是借五行相生的理论，用培补脾土的方法，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的方法。临床多用于治疗肺虚脾弱之咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便稀溏、四肢无力，甚至浮肿及舌质淡苔白、脉濡细弱等症。

肺脾两脏经脉同属太阴，肺、 脾在气血阴阳的盛衰消长变化过程中同步亦趋。脾气虚弱，运化无权，生化乏源，肺气随之衰少； 肺病日久，子盗母气，脾气亦虚；脾虚运湿无力，肺虚 清肃无能，则脾生之痰上贮于肺，出现一系列肺脾气 虚或者本虚夹实之证。治疗上遵循“虚则补其母”的法则，应用参苓白术散健脾益肺，培土生金。

正如《石室秘录》所言：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”《医宗必读》亦曰：“虽喘嗽不宁， 但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”。

参苓白术散所展示的培土生金理论，为治疗肺系疑难病治疗开拓了新的思路。

临床上来看，参苓白术散不仅可用于脾气不足，土不生金所致的肺气不足之咳嗽，尤其适用于脾失健运，水湿内停， 化痰成饮，上犯于肺所致之痰饮咳嗽病证。而且对于慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等慢性肺系疾病的发作期或缓解期，亦疗效显著。

提及书籍

原著

太平惠民和剂局方（世界首部由官方主持编撰的成药标准）