《讲透方剂》第25课：黄龙汤（攻补兼施剂） 攻补兼施剂用于既有里实，又有正虚的便秘 📚黄龙汤出自明代陶华《伤寒六书》 🔶一，主治证候：阳明腑实 气血亏虚 🔶二，病因：燥热内结 气血两虚 🔶三，病机 症状 1⃣邪热入里伤及胃肠道津液，燥屎内结导致 ①阳明腑实→大便干结，块状 高热壮热，甚则神昏谵语 ②热结旁流→黄色 稀水状 很臭的粪水从粪便块旁往外流 2⃣热邪扰神→神昏谵语（严重者出现痉证 厥证） 3⃣失治误治，耗伤正气，素体虚弱 ①神疲乏力，少气懒言，脉虚（患者正气亏虚） ⭐️综上此证虚实夹杂，既有阳明腑实，需急下存阴，祛除热邪，又有气血亏虚，需用补法将虚弱的正气补充回来，因此一定要采用攻补兼施的治法，此证以邪气亢盛，阳明燥热为主，正气亏虚为辅，应以攻为主，以补为次，适用黄龙汤 🔹阳明腑实，气血亏虚不能单纯地泻热，大黄 芒硝 枳实 厚朴力量都很峻猛，泻下的同时会伤及人体正气，使正气更虚 🔶四，治法 攻补兼施 🔶五，配伍 🔹君药 🌿大黄9克 大黄泻热通便，荡涤肠胃 🔹臣药 🌿芒硝6克 芒硝软坚散结 助君药大黄泻下通便 🔹佐药 🌿厚朴9克 枳实9克 人参9克 当归6克 桔梗3克 厚朴除满，枳实散痞，厚朴+枳实行气导滞， 人参补气，当归养血，人参+当归益气养血 扶正祛邪，桔梗开宣肺气→黄龙汤以通降为主，佐以少许升宣的桔梗，可帮助通降，又恢复人体气机，一升一降，恢复整体的功能正常，用法精妙 🔹佐使药 🌿生姜3片 大枣3枚 甘草3克 和中益胃 有一份胃气，便有一份生命，任何疾病在治疗中都要时刻固护胃气 🔶六，配伍特点 ①峻下与补益合用，寓补于攻 大承气汤峻下，人参，当归补益气血，二者合用泻下的同时将正气补起来，增强其祛邪的能力 ②桔梗之妙 欲降先升 大承气和桔梗相合，一个降一个升，使人体气机升降复常 🔶七，辩证要点 阳明腑实 热结旁流 神疲乏力 脉虚 🔶八，加减变化 阳明腑实，气血亏虚，神疲乏力，同时口渴→黄龙汤➕生地 玄参 麦冬 🔶九 现代用法 伤寒病，流行性脑脊髓膜炎（流脑） 流行性乙型脑炎（乙脑） 乙脑的典型表现：壮热 神昏 甚则抽搐 好几天不排大便 🔶十，方歌 黄龙汤中承气汤 参归桔栆草生姜 攻下热结益气血 正虚便秘此方良 🔶十一，方子以龙命名，龙是华夏民族的图腾，四象中的一象，能行云布雨 1⃣黄龙汤：阳明腑实，气血亏虚，证有热，燥的表现 2⃣小青龙汤：治疗素体有寒饮，复感外寒，出现咳嗽，气短，恶寒发热的症状 ​