消融治疗容易导致粘连？真的是这样吗？

“消融治疗容易导致粘连”，这是很多医生告诉患者的结论，这个说法并不客观，事实上大多数医生只是做腹腔镜宫腔镜手术，对于消融并不了解更谈不上自己操作了。如果要咨询医生最好是咨询什么技术都懂尤其是自己操作的医生。我们首先说粘连是怎么产生的，盆腔器官的粘连往往来自于创面，因为身体自我保护机制，如果出现损伤的时候，腹腔里面的大网膜或肠管就会过来，附着在创面上逐渐形成粘连，这种粘连在子宫的手术中特别常见，这也就是为什么我现在对于实施子宫肌瘤剔除手术的患者都要建议术后要放置防粘连膜预防粘连的原因。因此创面是最关键的，腹腔镜剔除肌瘤在子宫的表面会形成和肌瘤大小差不多的创面（图1），而微波消融治疗通常只是一根1mm左右的穿刺针，创面极小（图2），加上针身有水冷的保护，因此子宫创面并不大，除非在消融治疗过程中消融范围故意超过了肌瘤腺肌症达到了子宫浆膜层，我们腹腔镜下腺肌症消融是这么做的（图3），也就是为什么腹腔镜下消融我们也需要用防粘连膜的原因。消融治疗特别重要的一个事是度，对于子宫肌瘤或腺肌症这样的良性疾病来说，安全是第一重要的，所以通常我们是将能量局限在病灶包膜内，尽可能消融病灶，这样周围的子宫内膜、浆肌层或肠管不受能量的影响。海扶治疗也是消融的一种，但是和微波能量差别很大，因为能量偏弱，通常要重复一个点的消融累积能量等超声图像出现了变性的白色表现的时候才认为是达到了治疗目标，但是有的时候达到目标温度的时间可能会早于超声影像的时间，因此就会出现打过的情况，相对而言微波和射频比较好控制一些。而磁波因为存在着治疗中的温度监测，相对来说要安全一点。消融治疗不足或过度都不好，粘连可能会继发于消融过度之后，掌握好火候这个问题就不太大。