🔴背景和目的 🧩美国心脏协会/美国卒中学会关于初级卒中预防的指南已经有将近十年的历史了。关于叶酸补充剂的当前推荐是基于仅有的8项临床试验得出的，自那时以来又发表了另外13项叶酸试验。这项荟萃分析旨在通过全面评估21项已发表的试验来填补关键的证据空白，特别关注通过分层识别真正的影响因素。 🔴方法 🧩我们从创建至今至2023年4月4日，对PubMed、Cochrane中央随机对照试验注册表和Embase进行了搜索。本研究包括所有将卒中作为报告终点之一的叶酸补充剂随机对照试验（RCTs）。我们使用相对风险和95%置信区间在随机效应模型中评估叶酸补充剂与卒中风险之间的关联。 🔴结果 🧩21个汇总的随机对照试验的结果显示，叶酸补充剂可将中风风险降低10%（RR 0.90，95%CI 0.83至0.98）。 🧩分组分析显示，叶酸的疗效在未强化谷物或部分强化谷物的地区更为显著（RR = 0.83，95% CI 0.75至0.93；RR = 1.04，P-交互作用=0.003）。 在这一组中，叶酸补充剂在无中风或心肌梗死病史的人群中最有效（RR = 0.77，95% CI 0.68至0.86；RR = 0.94，有中风或心肌梗死病史的人群，P-交互作用=0.008）。 🧩 叶酸的疗效无论在基线叶酸水平、叶酸剂量、基线维生素B12水平、维生素B12剂量、同型半胱氨酸降低程度、干预持续时间以及是否单独服用叶酸（所有P-交互作用>0.05）等方面是否一致。 21项研究均无脱落偏倚和报告偏倚，且无显著的出版偏倚。 🔴结论 🧩这是迄今为止关于叶酸补充剂预防中风的最大元分析，证明了叶酸对预防中风的总体益处。谷物强化和既往中风或心肌梗死史可能是叶酸预防中风效果的最重要影响因素。 来源：Clinical Nutrition，它是欧洲临床营养与代谢学会的官方期刊。