《讲透方剂》第3课：九味羌活汤（辛温解表剂） ♦️九味羌活汤出自张元素《此事难知》 🔶一，主治证候，外感风寒湿邪邪热内蕴证 🔶二 病因，风寒湿邪侵犯人体，热邪内蕴 🔶三，病机，症状 🔹风寒湿邪，客于肌表，腠理闭合→恶寒发热（寒主收引 寒性凝滞） 🔹风寒湿邪， 客于肌表，卫阳被遏→无汗 客于经脉，气血运行不畅→头身疼痛 客于经脉，经气不利→肢节酸困（湿邪粘滞不爽） 🔹邪热内蕴，口微渴 口苦 🔹脉象：浮紧脉 🔹舌象，舌体偏红，舌苔微黄，厚腻 🔹舌体偏红，舌苔微黄 🔹舌苔厚腻 ⭐️因此辩证为外感风寒湿邪内有蕴热证，也正是九味羌活汤的功用 🔶四，治法 🔹发汗祛湿 兼清里热 🔹发汗祛湿，发表解汗祛风寒之邪，用燥湿的药物祛除湿邪 🔶五，配伍 1⃣君药： 🌿羌活9克 🔹羌活（太阳经）祛风散寒→气味芳香，辛温发散，力量雄壮 2⃣臣药， 🌿防风9克 苍术9克 🔹防风祛风胜湿→助羌活祛风散寒除湿 3⃣佐药 🌿细辛3克 川芎6克 白芷6克 黄芩6克 生地6克 🔹细辛（少阴经）散风寒，宣湿痹→祛顽痰，寒湿而止痛，助君臣散风寒，通表达里而宣痹 🔹川芎（少阳，厥阴经）行气血，除头身疼痛→治疗头痛的要药，兼有活血之功 🔹白芷（阳明经）既可散风寒又可止疼痛，三药合用散风寒，宣湿痹，行气血，除头身疼痛 🔹黄芩，入肺经清气分热 🔹生地入血分清血分热， 4⃣使药 🌿甘草6克 🔹甘草调和诸药的寒 热 散 收之性 ⭐️按照内经的标准，君一 臣二 佐五，制之中也，此方为中等方 🔶六，配伍特点 1⃣辛温升散与寒凉清热并用，内外兼治，汗而不峻，寒而不滞 2⃣药备六经，通治四时→分经论治 🔶七，辩证要点 必须同时具备 1⃣外感风寒湿邪→恶寒 发热 无汗 头身疼痛，肢节酸困 2⃣内有蕴热→口渴 舌体偏红 舌苔微黄 🔶八，现代用法 🔹感冒 流行性感冒 偏头痛 腰肌劳损 🔹细辛，川芎 白芷皆可治头疼，祛风散寒，用于偏头痛时，要随证加减 🔶九，加减变化 1⃣浑身酸困疼痛，不舒服，抬不起腿 🔹肢节酸困疼痛严重，九味羌活汤➕独活 威灵仙 🔹肢节酸困疼痛不严重，湿气：不重，九味羌活汤去苍术 2⃣只有外感风寒湿邪，没有里热 🔹九味羌活汤去生地，减黄芩剂量，加少量燥湿的厚朴 🔶十，使用注意 ⚠️九味羌活汤为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用 🔶十一，方歌 九味羌活用防风 细辛苍芷与川芎 黄芩生地加甘草 发汗祛湿力量雄 ​