妙案赏析-杨乘六补气血治腹胀案

司农汪柳亭，年近六旬。春仲病腹胀兼作痛。饮食不能进。服群医药10余剂不一应，且增甚。遺人招予，诊之六脉洪大滑盛，重按益加有力，如年壮气实人。面色则桄白而带萎黄，舌色则青黄而兼胖滑。

诊毕予索前医所拟方遍阅之，则皆香附、厚朴、乌药、木香、山植、神曲、陈皮、半夏、藿香、延胡、枳壳、桔梗、莱藤子、大腹皮等一派消导宽快之属。因谓柳亭日:“若但据脉证则诸方殊得当也。面色白上加黄，且晓而萎、舌色黄里见青且胖而滑，则证之胀痛与脉之洪盛可知皆非实候。所以陈皮、枳壳、木香、乌药等剂，日夜吞咽而腹痛依然，腹胀如故也。不知此由心机太重，心境不舒，思虑郁怒，亏损肝脾，以致肝脾两经气血两虚而脏寒生满且作痛耳。”

乃拟养荣汤倍人参加附子一方与之、1剂而痛胀随灭，再剂而痛胀全除。继用补中益气加白芍调理而饮食如旧。

友人问:“形盛脉大，焉知其证属虚寒乎?”予日:“凡物之理，实则坚，虚则浮，热则燥，寒则湿。今舌色青上加黄而胖，则为肝脾之虚无疑，而胀非实胀，痛非实痛可知矣;胖而兼嫩且滑，则为肝脾之寒无疑，而胀为寒胀。痛为寒痛可知矣。引而伸之、诸脏皆可类推。予兹30年来，所挟以破群医莫破之疑。治各种难活之候而幸无或误者，所恃有此法也。使不有此法，则何以阴阳虚实见之悉得其真，补泻寒温投之则神其应哉?”《潜邨医案》

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