#日媒称罕见细菌在日本蔓延# 这两天有一些朋友在问这个「罕见细菌」，我三个月前已经写过这个了，当时的热搜是#食肉菌感染重症引发死亡率达30%#，看着都挺吓人。

然而这个细菌一点也不罕见，很多人都听过它的名字——链球菌。我在前段时间些猩红热时候也有说过，这里说几个重点。

1. 这里面提到「死亡率30%」的是STSS，它既不是细菌也不是病毒，而是一个病的名字，全名叫做「链球菌中毒性休克综合征」，英文叫「Streptococcal Toxic Shock Syndrome」。顾名思义，这个病跟链球菌的感染有关。

链球菌是一大类细菌，根据在血琼脂培养基上会不会溶血，分为甲乙丙三型（甲型（α）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌、丙型（γ）链球菌）。

丙型一般不致病，主要说说前两型。

在甲型里面比较重要的是肺炎链球菌和草绿色链球菌，乙型里面比较重要的有A族溶血性链球菌和B族溶血性链球菌。A族这个链球菌（Group A Streptococcus）通常缩写为GAS，又叫做化脓性链球菌，结合它所属的分型也叫A族β-溶血性链球菌，是链球菌中致病力最强的一个，也是猩红热的病原体和急性咽炎的重要病原体。

而在GAS感染后引起的最严重并发症是STSS（链球菌中毒性休克综合征），这个我们稍后说。

2. 并不是所有的GAS感染都会有严重后果。

GAS是自然界中最常见的细菌之一，也是正常皮肤菌群的一部分。其传播和其他呼吸道传染病类似，主要是飞沫传播和接触传播，另外也可经破损皮肤传播。5岁以下儿童约有四分之一有感染过，大多数成年人都有感染过，约10%的健康儿童可发现GAS在咽部定植。有大约三分之一的儿童急性咽炎/扁桃体炎，就是GAS感染引起。

而猩红热也是侵袭性GAS感染后引起的主要疾病之一，常见于儿童。但是也有一部分GAS感染后会出现并发症或者重症，这些和GAS的菌体成分和外泌成分有关，在感染后数周出现川崎病、急性风湿热和急性肾小球肾炎等。

作为常见细菌引起的疾病，GAS感染的主要治疗手段也并不复杂，就是抗生素，青霉素等β-内酰胺类抗生素是最常用也是最有效的，积极治疗有助于减少远期并发症风险，此外进行解热镇痛的对症治疗。

3.只有极少数GAS感染者会发展为STSS，STSS本质上属于一种罕见病。虽然STSS会出现在各个年龄，但主要是儿童，中位年龄约6岁。STSS的临床特征是快速进行性脓毒性休克和多器官衰竭，即便有抗菌药物和支持治疗，病死率仍然高达约20%~45%。

在临床上猩红热、GAS咽炎等GAS感染需要与其他感染性疾病进行鉴别诊断。诊断的金标准时咽扁桃体（或皮肤伤口）的分泌物/渗出物培养出GAS，但是这个鉴别过程时间较长，现在用拭子做核酸检测/抗原检测，诊断速度快很多。

目前没有预防GAS的疫苗，所以主要的预防手段仍然是手卫生和呼吸卫生，比如教会孩子勤洗手，打喷嚏的时候要用纸巾捂住口鼻，在医院等高风险场所戴口罩等。另外一般也不推荐对GAS咽炎患者的无症状密接人群进行抗生素预防性使用，除非是特殊人群（例如有急性风湿热病史）。

4. 日本目前的STSS情况仍然在监测当中，日本NIID（国立传染病研究所）定期发布各种传染病的监测数据，各种传染病病例数量的波动并不奇怪，根据最新公布的数据，日本A组溶血性链球菌咽喉炎（A群溶血性レンサ球菌咽頭炎）的病例数量较过去五年的平均水平显著上升，此外高发的还有手足口病、RSV和急性出血性结膜炎等；而如果和过去十年相比，流感（インフルエンザ）、水痘、感染性胃肠炎、幼儿急疹（突発性発しん）、流行性腮腺炎、支原体肺炎（マイコプラズマ肺炎）等传染病已经回落到过去十年的正常水平。

不同传染病的发病具有周期性，每隔几年可能都会迎来一次高峰。无论在哪个国家，耐心教育孩子养成良好的公共卫生习惯是很重要的，包括上面提到的手卫生和呼吸卫生等。如果孩子出现急性咽喉炎的典型临床表现（高热、咽部剧痛、颈前淋巴结肿痛等），请及时就医，接受规范的治疗。

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