【癌症患者为什么瘦得快？】#肿瘤防治科普##健康科普# “得癌前胖得不行，得癌后瘦成皮包骨”这是很多人印象中#癌症#患者最明显的外表变化。癌症患者的临床表现多种多样，但有一个表现是大部分癌症患者所共有的，那就是体重下降。有的癌症患者，即使肿瘤部位不在消化道，也会出现厌食、恶心、 呕吐等，进而出现进行性消瘦，抵抗力下降；而有的患者没有消化道症状，吃的跟健康时大致相同，但是这些患者中也有一部分出现进行性体重下降。那么癌症患者为什么会出现这些表现呢？

这主要与营养不良有关。癌症患者常发生营养不良，发生率与肿瘤部位有关，亦与病期有关，营养不良分三种情况▼

①干瘦型，表现为肌肉、脂肪分解增加，消瘦；

②低蛋白型，表现为内脏蛋白缺乏，常伴有水肿；

③混合型，既有肌肉、脂肪分解，又有内脏蛋白分解的表现，

又称恶病质型营养不良。80%的晚期#肿瘤#患者伴有恶病质。恶病质对癌症患者危害极大，大约20%的患者直接死于恶病质，而非肿瘤本身。

❖ 为什么癌症患者容易发生营养不良

这与癌症患者特殊的营养代谢特点有关。正常人营养来源主要来自三方面，包括糖、脂肪、蛋白质，这些都可以通过正常饮食摄取到，其中供应机体能量的主要是前二者，比如说我们吃的馒头，里面含有淀粉，经过胃肠道消化吸收，变成葡萄糖进入细胞，在氧的帮助下进行代谢，生成能量被机体利用，脂肪的吸收代谢也类似。那么癌症患者的代谢会有哪些变化呢？

癌细胞能够大量利用葡萄糖作为能量供应来源，是正常组织的7倍，但其利用葡萄糖是无氧酵解的形式，这是一种产能很低的代谢过程，而其代谢产物乳酸再在肝内异生又是耗能过程，因此会消耗机体的能量来满足肿瘤的生存。与此同时，肿瘤缺乏氧化脂肪的酶，因此脂肪代谢能力弱。这是正常组织细胞与肿瘤细胞代谢最大的区别。

另外，癌症患者发生营养不良还与肿瘤细胞以及机体产生的一些特殊物质有关。肿瘤会刺激机体分泌白细胞介素1、6 (IL-1、6) 和肿瘤坏死因子α (TNF α),   这些物质会导致机体产生类似炎症反应的过程，会出现低热、乏力、食欲不振、早饱、恶心等症状，从而影响患者营养的摄入。肿瘤细胞会产生脂肪动员因子、蛋白诱导因子等，导致脂肪组织、蛋白质动员分解。说到这儿，大家便会明白，营养不良是癌症共性，是危害癌症患者的一大危险因素。

❖ 癌症相关营养不良如何治疗

1.治本  根治癌症患者营养不良的前提是根除肿瘤，因此选择适当的抗肿瘤治疗措施是治疗的关键。另外，可从其发病机理人手用药物治疗。目前的药物治疗主要有：甲地孕酮或甲羟孕酮、沙利度胺、鱼油脂肪乳、左旋肉毒碱、甾体激素等。甲地孕酮的机理是刺激食欲，副作用是头晕、恶心，有增加血栓形成的风险等；沙利度胺有抑制IL-1、6, TNF α 分泌的作用，因此可以对抗恶病质过程，其副作用是致畸作用、直立性低血压、便秘、嗜睡等，禁用于孕妇或育龄妇女；鱼油脂肪乳是近年营养领域的新药，可以降低IL-1、6, TNF α 产生，达到抗炎、抗恶病质作用；左旋肉毒碱可以促进机体利用、代谢脂肪，可以为机体提供更多能量，减少肌肉分解，减轻乏力症状；甾体激素可以抗炎、抗免疫，可以提高食欲，副作用是增加水钠猪留，长期应用有增加消化道出血、降低机体免疫力、增加感染机会的风险。

2.治标  就是营养支持。给予相应的饮食指导、饮食调理、肠内营养，肠外营养等。癌症患者的营养支持曾经存在误区，那就是尽量避免营养支持，以防肿瘤生长过快。但科学研究证明，那是不正确的。如果靠饿死肿瘤的方法治疗肿瘤，那么先饿死的是机体。癌症患者饮食上该注意那些呢？尽量低糖、适当高脂饮食，也应注意尽量食用易消化、高热量、高蛋白食物，使机体的能量供应充足，而肿瘤的能量供应相对少。

总之，癌症相关营养不良危害很大，它不但直接影响患者的预后，而且影响治疗过程。因为癌症治疗过程比较长，如果营养状态不好，会直接影响治疗的进程，使治疗不能顺利进行。（来源：摘自 丛明华.癌症患者为何瘦得快?[J].抗癌之窗, 2010(5):2.DOI:CNKI:SUN:KAZC.0.2010-05-023.）