司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂类的降糖药，是继胰岛素之后，第二类注射用降糖药，司美格鲁肽与胰岛素制剂属于两大类截然不同的注射用降糖药，胰岛素是人体胰腺分泌的一种蛋白质，具有直接降血糖作用，而司美格鲁肽的降血糖作用则是通过模拟GLP-1来实现的，GLP-1是人类肠粘膜细胞分泌的一种物质，这种物质可以根据体内血糖浓度的变化,智能的促进胰岛素分泌，血糖浓度高就刺激胰岛素分泌，血糖水平不高就不促进胰岛素分泌，但是天然的GLP-1半衰期很短，可迅速在体内降解失活，司美格鲁肽可模拟天然的GLP-1，属于作用时间长效的GLP-1类似物，通过激活GLP-1受体发挥降糖作用，司美格鲁肽单独使用低血糖风险小，降糖作用之外还具有降压、减重、改善血脂以及心血管保护作用，是合并冠心病等心血管疾病以及肾脏疾病的2型糖尿病患者首选的降糖药之一。

司美格鲁肽具有降低体重的作用，这一点对肥胖的2型糖尿病患者非常适用，但是对于体重低，瘦弱的糖尿病患者来说，使用司美格鲁肽是不是会进一步降低体重呢？

目前临床上将体重指数（BMI）<18.5 kg/m2定义为体重过低，BMI＝体重(kg)/[身高(m)]2，是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。

对于这部分人群，可优先选用具有增重作用的降糖药，如格列美脲等磺脲类，瑞格列奈等格列奈类，吡格列酮等噻唑烷二酮类，以及各种胰岛素制剂。但司美格鲁肽这类GLP-1受体激动剂并非低体重患者的禁忌症，司美格鲁肽的减重作用与体重成正比，也就是说，体重越大，减重效果越好。司美格鲁肽对低体重的2型糖尿病患者，其减重效果并不明显。

对于低体重人群，若使用司美格鲁肽，应尽量避免与其他具有减重作用的降糖药联合使用，如达格列净等SGLT2抑制剂，二甲双胍等，司美格鲁肽与胰岛素制剂、磺脲类等具有增重作用的降糖药联合使用，可以兼顾降糖和减重两方面的平衡。