病案：张某，女，34岁，2024年1月20日。 · 主诉：自述自己经常笑出声，常常感到惊恐不安，多疑易怒，有时会自言自语并出现幻觉。已经持续2年余。 · 病史：她向来性格孤僻，容易钻牛角尖。自从与单位领导发生矛盾后，开始出现失眠、思绪混乱、惊恐不安、多疑等症状。有时会无故自笑，持续数月。经过精神专科医院诊断，被确诊为精神分裂症。经过2个月的治疗，症状没有明显改善。3个月前离婚后，受到打击，病情加重，出现彻夜不眠、妄想妄闻妄见、心烦易怒等症状，无法正常工作和生活。 · 初诊：情感淡漠，神情呆滞，意志缺乏，言语无序，无故自笑，睡眠质量差，多疑善虑，记忆力减退，懒散被动，肢体困乏，面色少华，食欲不振，大便稀溏。舌体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉缓。 · 西医诊断：精神分裂症（Ⅱ型） · 中医诊断：癫病 · 辩证审机：痰湿内阻，蒙蔽清窍，神明受扰。 · 治法：燥湿化痰，开窍醒神。 · 方药：导痰汤加味。药物包括法半夏、天南星、苏子、陈皮、茯苓、桔梗、枳实、竹茹、石菖蒲等。每日一剂，分两次温服。 · 二诊：服药十剂后，睡眠质量有所改善，大便增多且夹有黏液。惊恐多疑症状有所减轻，情绪有所好转，但仍存在自语、自笑等症状，偶有妄想妄闻妄见的症状。根据症状表现，继续使用前方加味。加大了大黄、皂角、香附、郁金、酸枣仁等药物用量，以增加涤痰疏肝、清心除烦、安神定志之效。 · 三诊：经过21剂的治疗，神志症状明显改善，目睛灵活，睡眠尚可，可以正确回答问题。自语、自笑明显减少，无惊恐多疑的症状出现。大便通畅；自觉头晕、脘闷。治疗已取得明显效果，继续按照前法治疗。由于此时邪势已减，正气逐渐恢复，故去大黄、天南星、皂角等药物。再服五剂，以防止痰邪留滞。 · 四诊：病人独自前来就诊，神志清晰，情绪稳定，无自语、自笑等症状出现。食欲、睡眠均正常，日常生活自理能力恢复，可以进行轻体力劳动。但仍存在情绪不稳的情况。根据当前症状表现，采用疏肝解郁之法，投以越鞠丸加味进行治疗。 · 【按语】 关于癫病，其发病原因主要与七情有关。《证治要诀·癫狂》中提到，癫狂是由七情郁结，导致生痰涎，从而阻塞心窍。在本案中，这种精神分裂症常见于性格孤僻、遇事多疑的人。一旦遭遇精神刺激，容易引发情绪不畅，进而导致肝气郁结，肝病影响脾土，或思虑不解，导致脾虚生湿、内蕴成痰，这些痰蒙蔽清窍，上扰脑神，引发神志失常的癫病。