病例摘要:李某,女性,52岁,2023年9月18日,主诉为胃胀、胃痛症状,持续时间为两年有余,近期症状加重。
病史分析:患者近两年来饱受胃胀、胃痛之苦,经检查,空腹血糖值为5.3mmol/L,餐后两小时血糖值为7.1mmol/L,尿常规和血常规均正常,甲功五项亦在正常范围内。
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初次诊断:患者出现上腹部不适、饱胀、烧灼痛,伴随食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等症状,体重逐渐减轻。胃镜检查结果显示为慢性萎缩性胃炎。
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西医诊断:萎缩性胃炎。
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中医诊断:胃脘痛。
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辨证论治:患者属于气滞证。
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治疗方案:理气消胀止痛。
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处方:木香,砂仁,陈皮,半夏,茯苓,甘草,白及,草豆蔻,丁香,柿蒂,枳壳,白花蛇舌草,厚朴。七剂,水煎两次,分两次温服。
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二诊(2023年9月25日):患者乏力、腹胀等症状得到明显改善。继续服用七剂治疗。
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三诊(2023年10月2日):患者症状基本消失,进食正常,体力逐渐恢复,继续服用十四剂。
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四诊(2023年10月16日):患者症状完全消失,饮食正常,体力恢复。患者主动要求停药,并进行胃镜检查,结果显示为萎缩性胃炎。随后患者自愿继续服用中药。
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五诊(2023年12月18日):患者连续服用中药三个月后,再次进行胃镜检查,结果显示为正常。
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病例总结:李某患者自2023年9月开始,经历五次就诊,采用中医辨证论治,针对气滞证实施理气消胀止痛的治疗方案,最终在短短三个月的时间内,成功摆脱了萎缩性胃炎的困扰。