【小半夏加茯苓汤治疗呕吐】
周六上午门诊，来了一位女生，20岁。
进入诊室，看起来有些虚弱。什么病呢？
主要是当天凌晨五点多开始出现胃痛，继而呕吐，呕吐物为胃内容物，到看病时好像已经吐了四五次了。说等待就诊时还觉得很恶心。中间拉肚子了一次。
看起来很像急性胃肠炎，询问昨天的饮食情况，并无特殊。
除了呕吐外，全身疼痛，头痛，有点怕冷，无发烧，像是胃肠型感冒？
当时脑间快速飞闪过很多张仲景的条文，葛根加半夏汤？小柴胡汤？理中汤？五苓散？
仔细考虑，感觉没有那么复杂，急性发病，主要为呕吐，也许就是一个中间水饮证，小半夏汤应该就可以，方如下：
姜半夏24g 生姜5片（自备） 茯苓15g
这里的半夏，用的是姜半夏，加强止呕作用，用量也需要大一点，药少量大而力专，这也是张仲景治疗危急重症的用药规律。
效果怎么样呢？
今天反馈，说昨天下午睡醒之后开始发烧，喝完药之后，不仅退烧了，也不呕吐了。
小结：《金匮要略》中涉及到小半夏汤的条文有三条：（1）呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）；（2）黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之（《黄疸病脉证并治第十五》）；（3）诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（《呕吐哕下利病脉证并治第十七》）。
从上述条文看，第一条和第三条，都提到了呕吐，说明小半夏汤是治疗呕吐的特效方。
为什么还加了茯苓呢？
也是源于以下条文：
（1）卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）；（2）先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）
这两个条文的共性也是呕吐，病机是“膈间有水”、“水停心下”，或者“饮家”，小半夏汤的基础上，加入茯苓，降逆化饮止呕之力更强。
对于这个病人，频繁呕吐恶心，淡胖舌，胃中停饮还是很明确，故而应用小半夏加茯苓汤，方证相对，故而效如桴鼓！#门诊医案#
