对于类风湿关节炎患者来说，用药安全性一直是最关心的问题！

类风湿关节炎是一种延绵难治的疾病，常导致患者关节变形残疾

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，和退化性关节病不同，它是患者自身免疫系统紊乱，免疫细胞错误地攻击滑膜组织导致的。类风湿关节炎的典型特征是慢性滑膜炎，可导致关节疼痛、肿胀，僵硬是早期就会出现的表现，早晨起床最为明显，通常会僵硬1小时以上，炎症越重晨僵时间越久，有些患者甚至全天不得缓解。晚期的患者，关节结构损伤严重，可能导致关节畸形和残疾。

类风湿患者为何发生自身免疫紊乱？目前原因还不完全清楚，也没有特效的方法解决。现在治疗类风湿，主要是通过抗风湿药来调节或抑制免疫，尽量减轻或消除炎症，延缓或阻止关节结构的破坏。

免疫系统攻击滑膜导致滑膜炎，并破坏关节结构

治疗类风湿关节炎的药物，其实挺多，这是一个好消息，当患者一种治疗方案无效时，还能有其他不同的治疗选择。类风湿患者应该选择哪种药物，除了看效果，还得看安全性，当然，药物有副作用是正常的，毕竟“是药三分毒”，但哪些类风湿药物的副作用小，使用更安全，这就值得探讨了，在这里给大家分享几点经验！

（一）哪些药物常用于治疗类风湿关节炎？

总体来说，治疗类风湿的药物可以分为两类：抗炎止痛药和抗风湿药，前者主要控制症状，不能阻止疾病发展，后者可阻止疾病发展，是治疗类风湿的“主力”。各自药物种类如下：

①抗炎止痛药——非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）、糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等）；②抗风湿药——传统合成抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等）、靶向合成抗风湿药（托法替布、巴瑞替尼等）、生物制剂（如依那西普、英夫利昔单抗、利妥昔单抗、托珠单抗等）。

要保证类风湿用药安全，首先用药时机得正确。

类风湿药物种类多，如何选择学问大

如抗炎止痛药，可以缓解症状，但不能阻止关节变形和疾病进展，不是治疗类风湿的常规药，不宜长期使用。如果长期或过量使用，关节症状虽然得到压制，但关节破坏还是会悄悄进行，甚至更快，而且药物不良反应的风险大大增加。

什么时候使用抗炎止痛药？一般是在抗风湿药未起效，或关节肿痛症状严重时，短期使用，一旦抗风湿药起效，关节症状缓解，就要逐步减停，以免引起严重不良反应！

在关节肿痛明显的情况下使用抗炎止痛药

抗风湿药是治疗类风湿关节炎的常规用药，如何选择则取决于疾病的严重程度！

对于起病缓慢的新确诊患者，国内外指南一致推荐首选甲氨蝶呤单药，如有甲氨蝶呤禁忌，则可选择来氟米特或柳氮磺吡啶单药。但是，如果单药治疗效果不好，或者疾病活动度高、存在预后不良因素，可能就要联合用药，比如联合两种或三种传统合成抗风湿药，或一种传统合成抗风湿药+一种生物制剂（或靶向合成抗风湿药）的治疗方法。

类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范

因为药物种类多，所以治疗方案灵活多变，具体用药，要结合患者的病情、个体健康情况、用药禁忌、药物反应来个性化制定并即时调整，所以，患者一定要遵医嘱用药，并定期复诊，尤其要做好不良反应监测，来确保用药安全性！

（二）抗炎止痛药如何安全使用？

首先，原则是短期使用，不可长期使用，一旦症状缓解就要减停，千万不可长期使用。

使用非甾体抗炎药，要注意：

①不可过量使用，不可同时使用2种或2种以上非甾体抗炎药。②消化道溃疡者、肾功能不全者、心血管疾病高风险者，不宜使用。③不可空腹服药，应餐后服药，以免引起胃肠道不适。④如出现胃肠道不适，可联合质子泵抑制剂使用，或改用对胃肠道刺激较小的选择性COX-2抑制剂。⑤选择性COX-2抑制剂胃肠道不良反应较小，但心血管风险更大，心血管高风险人群要更为注意。⑥半衰期越长的非甾体抗炎药，损害肾脏的风险越大，老年患者应尽量选择半衰期短的药物。

常用非甾体抗炎药的半衰期及等效剂量

使用糖皮质激素，要注意：

①糖皮质激素有短效、中效、长效之分，全身应用时，类风湿患者应选择中效激素，如泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，注意，地塞米松为长效激素，类风湿患者不宜口服。②作为“桥梁”使用，在抗风湿药起效时，要逐步减停糖皮质激素。要注意，糖皮质激素有“停药反跳”效应，不宜立刻停药，要先减后停，以免症状反弹。③使用糖皮质激素期间，要做好骨密度、血糖、血压等监测，以免引起严重的不良反应。④类风湿患者属于骨质疏松高发人群，而糖皮质激素最显著的不良反应，就是导致骨量丢失，因此，在使用激素时，患者应在医生指导下补充钙和维生素D。

糖皮质激素的用药方法

（二）抗风湿药的安全性谁更好？

没有绝对安全的药物，评估药物安全性，要从多个方面考虑，如剂量、用药时间、用药方式、不良反应监测等等。像甲氨蝶呤等传统合成抗风湿药，多具有细胞毒性，但如果按规定剂量使用，并做好不良反应监测，一般不会发生严重毒副作用。像生物制剂，可见的直接副作用较少，似乎安全性更高，但有可能产生看不见的严重副作用，比如增加结核和某些癌症的风险。

抗风湿药的分类

所以，不能简单说某种药物一定比另一种更安全。

在传统合成抗风湿药中，首选药是甲氨蝶呤，原因是综合疗效、耐受性、经济性，它确实更好，才被国内外指南一致推荐为首选药。来氟米特无论在疗效上还是安全性上，与甲氨蝶呤非常接近，但整体来说，还是甲氨蝶呤适用性更高。在传统合成抗风湿药中，羟氯喹的不良反应相对较小，但要注意眼毒性，用药期间必须做好眼底监测，而且，对于活动度较高的患者，羟氯喹的效用可能稍显欠缺。

常用传统合成抗风湿药的用法及注意事项

对于未育的女性，还要考虑类风湿药物对怀孕和胎儿的影响，像甲氨蝶呤就不宜使用，柳氮磺吡啶和羟氯喹相对更安全。

此外，一些生活习惯也会影响药物安全性，比如使用甲氨蝶呤、非甾体抗炎药等可能损伤肝脏的药物时，要避免饮酒，以免增加肝中毒的风险。

所以，类风湿患者千万别忽视用药安全性，觉得既然知道了自己是什么病，照着买药吃就行，不需要医生指导，且不说疗效的问题，自己盲目用药，副作用风险非常大。在类风湿患者中，滥用止痛药的情况尤为普遍，不少患者长期过量使用激素，结果吃出骨质疏松乃至股骨头坏死， 只能置换髋关节。最后一句话，就是一定一定在医生指导下使用药物。

务必在专业风湿医生指导下用药

回到抗风湿药的安全性，其实抗风湿药的不良反应，尤其是严重不良反应，主要发生在以下方面：消化道损害、肝毒性、肾毒性、眼毒性、骨髓抑制、感染风险，做好这几个方面的监测，其实就能有效预防严重不良反应发生，用药安全性还是有保障的！