女性的生育力随着年龄的增加逐渐下降,在32岁之后下降明显,37岁之后更迅速。对于有生育要求的女性,提高生育力的意识是非常关键的。
年龄>35岁的女性在试孕6个月失败的情况下,应得到快速的评估并接受治疗;年龄>40岁的不孕女性就该考虑试管婴儿了。
2014年美国妇产科医师学会(ACOG) 与美国生殖医学会(ASRM)对“与年龄相关的女性生育力减退”形成了共识。今天我们为您详细解读该共识,揭开年龄相关生育力减退的面纱。
对于有生育要求的女性,加强教育以及提高其认识年龄对生育力影响女性卵巢内的卵子随着年龄增长以闭锁的方式逐渐减少。女性胚胎在孕20周时共有600~700万卵子,出生时减少至100~200万,青春期卵子数约30~50万,37岁时2.5万,而51岁时仅剩~1,000个了。
人类生育潜能随年龄增长而下降,自32岁起显著降低,到37岁以后衰退得更为明显。
临床上表现为妊娠率降低、流产率增加和生育平均间隔时间延长等,其根本原因不仅与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少相关,也与卵子质量下降密切相关;实验室检查表现为基础卵泡刺激素 (FSH)水平升高、抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B水平降低。
年龄>35岁的女性应该在试孕>6个月失败的情况下得到快速的评估并接受治疗一项法国的经典研究中,统计由于丈夫患无精症而行人工授精的健康女性的妊娠率。在12个授精周期中,31岁以下女性的累积受孕率为74%,31~35岁降为62%,35岁以上累积受孕率为54%。
类似的结论在一项美国的IVF术后受孕率的研究中也得到验证:年龄<35岁女性行IVF后活产率为41.5%,年龄35~37岁女性为31.9%,年龄38~40岁女性为22.1%。年龄41~42岁女性为12.4%,年龄43~44岁女性为5%,年龄>44岁女性行IVF后活产率仅为1%。
相反,不管受者的年龄多大,采用健康年轻女性的卵母细胞捐赠的活产率高达51%。说明年龄和卵子是受孕率的直接因素。
年龄>40 岁的女性更应该及时接受评价和治疗随着年龄增长胚胎的非整倍体率显著增高,临床上表现受孕率下降、自然流产率和新生儿出生缺陷发生率的升高。即使是选择形态学上正常的卵子进行人工周期,胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。
在一个研究调查中,所有行IVF受孕的女性,33岁以下移植新鲜胚胎并在孕7周观察到胎心后的胚胎丢失率是9.9%,33~34岁者的流产率升至11.4%,35~37岁是13.7%,38~40岁者是19.8%,41~42岁是29.9%,大于42岁者是36.6%。这一数据与国家公布的IVF后流产率相似。
随着女性年龄增长,不仅卵子数量和质量下降严重降低生育力,而且随着母亲年龄增加,妊娠期的风险也加大,如:妊娠期高血压疾病及相关并发症(如妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等)的风险显著升高。
而且大量研究显示随着母亲年龄增长,活产婴儿发生染色体异常的比例也上升,其中40岁女性出生的新生儿染色体畸变率为10%。
因此,对于年龄>40岁的不孕女性,应充分了解年龄对生育力的影响、妊娠期母体的风险和新生儿出生缺陷的风险。
鉴于以上的这几点,各位姐妹们请注意:若您的年龄超过35岁,试孕超过6个月不成功,有生育需求,请接受检查并适当治疗;特别是年龄>40岁,为了降低妊娠期的风险和提高生育力,更应该及时接受不孕评估和治疗。