患上胃癌之后，觅友们可能都会面临各种各样的问题，如果没有及时解决，可能陷入误区当中，进而耽误治疗或影响预后。

为了更好的帮助大家抗癌，觅健互助君收集了胃癌患者抗癌过程中的常见问题，邀请了江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任医师郭仁宏教授为大家进行解答。

让我们看看面对这些问题，专家的答案都是怎样的吧！

01胃癌手术治疗后，还需要辅助治疗吗？

虽然手术治疗能在很大程度上达到根治的效果，但这并不意味着手术之后就不需要其他治疗手段。实际上，胃癌患者在手术后的辅助治疗是至关重要的一环。

根据胃癌的临床研究数据，初期——也就是TNM分期为Ⅰ期的胃癌患者，在手术后并不一定需要进行辅助化疗。但是，对于Ⅱ期和Ⅲ期的胃癌患者来说，手术后的辅助治疗就显得尤为重要。因为这两期的胃癌较容易发生复发和转移，而辅助治疗可以很好的降低复发和转移的风险。

并且，现有的医学证据均表明，手术后的辅助治疗——尤其是辅助化疗，对于延长患者的整体生存时间、提高五年生存率都有着积极的作用。

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02化疗期间副作用反应大，能终止化疗吗？

原则上，如果病人的耐受情况良好，我们推荐完整的完成预定的化疗疗程。例如，在联合化疗中，通常我们建议进行6-8个周期。而对于单一药物化疗，如Ⅱ期病人年龄偏大或者状况比较差的情况，我们建议要进行一年的治疗。总的来说，我们主张尽可能地完成预定的化疗疗程。

当然，化疗期间可能会出现一些不良反应，这些不良反应往往使患者感到难受、焦虑，但请不要过于担忧，因为在临床实践中，我们有许多方法可以帮助患者将不良反应降至最低。比如，对于恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，我们都有专门的药物进行处理。

而当遇到化疗副作用非常严重、患者难以忍受的情况时，我们也有一套成熟的处理原则。如果副作用较大，特别是经过医生评估已经达到3级以上的不良反应，我们首先建议减量。通常来说，当达到3级以上的不良反应时，无论是恶心呕吐还是骨髓抑制，我们建议化疗剂量减少25%。

如果减量25%后患者的不良反应仍然较大，我们会建议减去一个药。因为在常规的化疗中，我们通常会使用两种药物。

如果副作用仍然大，我们会建议取消一种药物，并转为口服化疗。但需要注意的是，口服化疗的总体治疗时间可能会更长。

总之，面对化疗副作用，我们有一套完善的处理系统。因此，面对副作用，患者不必过于焦虑，我们的目标不仅仅是让患者活得长，更重要的是让患者活得好。

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03什么情况下胃癌患者可以考虑使用靶向或免疫治疗？这两者有什么不同？

经常有患者和家属询问我能否选择使用靶向治疗或免疫治疗，这样的想法易于理解，因为化疗带来的副作用可能较大。总的来说，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中都是不可或缺的选择，但使用上有一些需要注意的事项。

在胃癌治疗中，靶向治疗单独使用的成熟程度尚不高，更多应用于化疗的后期阶段。对于免疫治疗来说，也通常建议在化疗的第二阶段或后期阶段单独使用。在早期阶段，我们通常推荐在化疗的基础上加入靶向治疗或免疫治疗。

在这个话题中，我们需要重点强调靶向治疗的具体性。靶向治疗要求有明确的靶点，比如HER2。如果HER2强阳性，我们就可以使用一种叫做曲妥珠单抗的抗HER2药物。但这种药物必须在晚期使用，且要与化疗结合使用，否则效果不佳。

同样的，免疫治疗在胃癌的各个阶段都可使用，但也必须与化疗一同进行。免疫治疗的副作用相对较小，且不需要特定的靶点。通过基因检测，我们可以更好地预测免疫治疗的疗效。

比如，通过基因检测，若PD-L1高度表达，这说明该患者对于免疫治疗药物具有较好的疗效，此时，在化疗的基础上加用免疫治疗则疗效更好；但若患者PD-L1表达很低，此时联合免疫治疗的效果可能较差。

04肿瘤标志物升高是否就意味着目前治疗无效，胃癌进展了？

临床上常见的胃癌相关肿瘤标志物主要包括CEA、CA19-9、AFP以及CA724等。这些标志物偶尔波动或轻微上升，在临床上并不少见，不必过于担忧。

但如果这些肿瘤标志物呈现持续性升高，如同爬楼梯一般一次比一次高，那可能意味着肿瘤活性在增加，疾病可能存在某种进展，需要引起我们的警惕。

不过，对于肿瘤标志物的上升，多数情况下我们并不会因此而做大的治疗方案调整。肿瘤标志物的升高更多的是一个提示，而不是我们改变治疗方案的主要依据。治疗方案是否有效我们更多是通过CT和磁共振成像的结果来判断。

因此，除了肿瘤标志物，CT、磁共振成像和超声检查等也是复查时应做的项目，综合各项结果来判断复查情况才是科学可取的。

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05胃癌的复发转移有信号吗？常见的转移部位有哪些？

对于胃癌复发转移，我们主要通过定期复查来追踪。例如，通过肿瘤标志物检查，包括AFP、CA19-9、CA724等，若观察到肿瘤标志物的缓慢持续升高，可能预示着病人可能出现早期的复发和转移；除此之外，通过CT和磁共振检查，我们也可以直接观察是否发生了转移。

在一些情况下，病人的症状加重也可能是复发转移的一个信号。例如，如果手术后的胃部疼痛越来越严重，呈持续性加重，则需要进一步采用CT、磁共振以及肿瘤标志物检查进行确认，考虑是否出现了复发和转移。

胃癌常见的转移部位主要有两个，一是淋巴结，包括周边和远处的淋巴结，如胃周边的腹腔淋巴结和肝胃间隙淋巴结等；二是肝脏，肝脏是胃癌转移最常见的部位。另外，还有一些相对较少的转移部位，如肺、骨和脑等。

由于转移部位不同，患者出现的症状也会有所不同。例如，淋巴结转移可能导致腹痛、腰痛，甚至能触摸到硬化的肿块；肝转移可能会导致肝区不适和黄疸；脑转移可能导致头痛和呕吐；骨转移则可能会引发骨痛等。

如果出现这些症状，一定要及时到医院进行相应的检查，以尽早排除或确认转移的可能性。

06胃癌复发转移后，还有哪些治疗手段？

针对胃癌复发和转移的情况，我们的治疗策略应综合考虑病情的特性和临床路径。首先，需要明确胃癌复发的具体情况，通常分为两种：吻合口复发和其他部位转移。

针对吻合口的复发，我们的首选是尽可能进行再次手术，尽管这种情况下成功进行二次手术的几率相对较低。在无法进行手术的情况下，我们倾向于采用局部放疗和全身药物治疗。

对于其他部位的转移，如淋巴结转移、肝转移、肺转移以及脑转移，全身药物治疗将是更主流的选择。基础治疗多以化疗为主，同时根据是否有特定靶点，我们会考虑联合靶向治疗和免疫治疗。

07帮助胃癌患者活得久、活得好的关键因素有哪些？

生活中的许多因素都会影响胃癌患者的生存期和生活质量。首先，面对这样的疾病，病患者需要保持积极的心态。

正面情绪不仅能够帮助病患者更好地应对治疗，而且还有可能比药物疗效更显著。对疾病充满信心、信任医生、选择与自己交流顺畅、心态平和的医生都有助于病患者度过治疗过程中的困难时期。

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其次，家人和亲友的关心和帮助在患者治疗过程中起着至关重要的作用。他们的支持和帮助可以帮助病患者保持积极的心态，同时也能够让病患者在治疗过程中感到不孤单，这对病患者的康复是有益的。

在完成规范治疗后，定期进行复查以及积极地回归社会和生活都是提高生存期和生活质量的重要途径。胃癌并不等于无法享受正常的生活，患者可以尽可能地回归工作，但需注意要避免过度的压力和劳累。

总结

只有了解胃癌，才能更好地抗癌。胃癌治疗需要医生的专业知识，也需要患者的通力配合。相信随着医疗技术的不断发展，在积极心态的加持下，终有一天胃癌会被彻底战胜！

专家简介

郭仁宏 教授

国家三级心理咨询师中国“年度好大夫”荣誉称号获得者（连续两届）江苏省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员江苏省健康产业研究会肿瘤防治专业委员会副主任委员中国抗癌协会(CACA)神经内分泌肿瘤专业委员会委员中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库胃肠肿瘤MDT江苏专家组副组长中国医院协会医疗技术应用专委会专家智库肺癌MDT江苏专家组成员中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专业委员会常委中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员国家卫健委全国12320管理中心特聘健康科普医学专家江苏省抗癌协会传统医学委员会常委江苏省老年医学学会肿瘤学分会委员江苏省肿瘤防治联盟食管癌及肝胆胰肿瘤专业委员会委员江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会胃肠肿瘤学组秘书江苏省研究型医院学会医学科普工作委员会委员南京市爱卫会南京市卫健委工作专家库成员南京卫生信息学会肿瘤防治信息专业委员会委员南京市科普作家协会理事

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封面图片：摄图网+稿定设计

责任编辑：觅健科普君

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。