本文作者：
朱荣艺 复旦大学附属华东医院皮肤科副主任医师
吴闽枫 复旦大学附属华东医院皮肤科主治医师
色素沉着，是指在正常皮肤上出现的一种黑素沉积，压之不褪色。这种颜色并非天生就有，而是由多种原因导致，如炎症、紫外线照射、使用化妆品、内分泌紊乱等。随着大家对医疗美容治疗热情的日趋上升，激光术后产生色素沉着的案例也随之增多。
美容激光术后怎会出现“大花脸”
要了解激光为什么会引起色素沉着，我们首先要知晓色素沉着的发病机制。在致炎因子作用下导致的黑素产生的增加，炎症引起的黑素分布异常，原因包括以下两方面——
◆ 受炎症因子刺激，黑素细胞内的黑素合成活跃，导致表皮黑素沉着。
◆ 黑素细胞遭受炎症攻击后被破坏，使黑素颗粒从表皮脱落至真皮，导致真皮型黑素沉着。
激光美容是借助光束直接作用于黑素，使得黑素吸收光线，光线转化成热量，以最快的速度击碎黑素颗粒，击碎的黑素跟随着细胞逐渐代谢出体外。黑素对光束很敏感，击碎黑素时也会让热量波及到四周细胞，使得细胞温度升高。若求美者的皮肤屏障受损，细胞修复能力弱，新陈代谢能力下降，造成受损细胞炎性红斑期比较长，使得黑素异常增生，最终导致色沉。也有一部分患者本身皮肤中的黑素细胞就非常活跃，在受到激光照射后也会出现反抗性的黑素分泌增加，从而导致色沉发生。
“大花脸”会持续多久
每个人炎症后色素沉着持续的时间都不太一样，有的1～2个月就能消失，有的持续3～6个月，还有的可能持续1年左右。持续的时间与多方面因素有关，其中包括炎症持续的时间，如果时间长了，基底膜带（表皮和真皮之间的一个间隔）损伤严重，那么黑素进入真皮以后就难以治疗，真皮的代谢速度慢，色沉持续的时间也相对更长。
如何尽可能避免“大花脸”
首先，不是所有的求美者都适合激光，适合激光治疗的求美者也不是在所有的时间都适合治疗。一位经验丰富的美容医生，一定是能够很好地为求美者层层把关的医生——
◆当求美者脸部的色斑不适合做激光时，就应该果断拒绝。
◆当求美者皮肤屏障功能较差时，应先为求美者修复皮肤屏障，等皮肤健康状况良好且稳定时，再进行必要的美容治疗。
◆如果求美者近期有暴晒史，最好等皮肤黑素细胞处于不活跃阶段时，再进行美容激光治疗，一般建议等待2～4周。
对于那些本来就有原发皮肤病的求美者，原发病的治疗也至关重要，及时控制好原发疾病也是减少色素沉着的重要手段。此外，医生的临床经验、仪器设备的选择、能量参数的设定等，都需要很好地把控。
身体不同的部位，比如，脸部和躯干四肢相比，色素沉着的发生概率要低很多。所以，医生在治疗身体和四肢时，激光的能量需要适当降低。深肤色的人群相对来说色沉发生率也高于浅肤色人群，治疗时也需要适当降低能量。
此外，对于不同年龄、不同性别的求美者，色沉发生率也是有所差异的。通常来说，年龄越小，代谢越快，色素沉着发生率相对要低一些，而男性通常日常皮肤保养意识明显低于女性，因此色素沉着的发生率也会高一些。所以，在治疗时这些因素都需要纳入综合考虑范围。
激光美容术后，医生通常会告知求美者注意保湿和防晒，因为这是术后护肤的重中之重！但还有一点也是非常重要的，那就是尽快修复皮肤和预防感染。激光治疗对皮肤来说也是一种创伤，虽然很多情况下我们肉眼并不能看出皮肤的破损，但微小的损伤还是存在的，皮肤修复得越快，炎症消失得越快，色素沉着的发生率越低。所以，临床上诞生了各式各样的激光术后皮肤屏障修复产品，医生会针对求美者不同的皮肤类型选择合适的产品。
三招，鉴别是否为“高风险”肤质
我们可以观察自己身上的曾经出现过炎症的部位，或者既往出现的疤痕部位，如果稍微有一点外伤或者少许炎症就容易遗留黑素沉淀，那您离色沉体质就近了一步。
如果您身体的摩擦部位，如腋窝、腹股沟、腰部等肤色偏黑，那您离色沉体质又近了一步。
此外，还有一个非常有效的判断依据，就是掌纹，如果手掌心的纹路颜色很深，掌纹颜色和掌心整体肤色相差越大，那您离色沉体质又近了一步。
变成“大花脸”了，日常怎么办
“民以食为天”，中国的饮食文化源远流长，非常注重饮食与健康。很多食物可以增加皮肤中黑素对紫外线的敏感性，我们称之为“光敏性食物”，如莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、红花草、灰菜、紫云英、雪菜、无花果、芒果、菠萝等。如果出现色素沉着，我们就要尽量少食用这类食物。
很多求美者经常询问酱油是否会提高色沉遗留的风险，目前还没有明确的研究数据显示，酱油会影响到皮肤的色素代谢。适当补充一些维生素C、铁元素以及维生素A等含量高的食物，能加速黑素代谢。
纵使千防万防，色素沉着的发生仍然不可避免会发生在部分患者身上。出现色沉后，第一步是防止其加重，必须加强防晒；其次可以使用一些加速色素代谢的药物，如氢醌霜、维生素C、氨甲环酸、维A酸、壬二酸等药物；也可选择化学剥脱术，如水杨酸、果酸等加速角质代谢，从而使表皮内的黑素加速脱落。
此外，也可以在合适的时机选择一些光电类项目，促进黑素的代谢，如调Q1064纳米激光、皮秒激光、超皮秒激光、强脉冲光等。
总的来说，光电治疗是一把双刃剑，正确地利用它，不仅可以为求美者提供非常有效的抗衰手段，而且可以切实帮助临床医生解决很多皮肤问题；如果利用不当，则会给医患双方带来无尽的烦恼。
|本文原创首发：家庭用药杂志
