本文作者：
齐 萌 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科主治医师
张 放 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科副主任医师
工作中经常会遇到家长朋友们来咨询：我家孩子最近睡觉打呼噜、张口呼吸，是不是有腺样体肥大？严重的话以后会不会引起口腔畸形嘴凸？需不需要去专科医院看病？腺样体肥大确诊需要做什么检查？
近年来，由于科普工作的大力推广，儿童腺样体肥大得到了大家的普遍重视和及时治疗。但随之而来的是，有一部分家长对于儿童腺样体肥大存在过度的紧张和焦虑，担心自己不及时发现会影响孩子发育。请各位家长别着急，X线可以帮助诊断腺样体是否肥大。
什么是腺样体肥大
腺样体又称增殖体或咽扁桃体，它是一团淋巴组织，处于鼻咽的顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间（见图1），是咽淋巴环的重要组成部分。腺样体在婴儿出生时即存在，而后逐渐增大，6～7岁达到最大。正常生理情况下，到10岁后开始萎缩，成年后则基本消失。腺样体表面覆盖的淋巴样黏膜上皮具有免疫屏障作用，它能够产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是呼吸道抵御外来细菌和病毒入侵的一道重要“保护墙”。但腺样体表面有前后方向走行的纵行深沟，易导致细菌和病毒在此存留。因此，当儿童遭受病毒和细菌侵袭时，腺样体较易受炎症刺激而发生病理性增生，即腺样体肥大。
图 1 儿童腺样体位置
这些症状提示腺样体肥大
鼻部症状：是就诊的常见原因，患儿常并发鼻炎、鼻窦炎、流鼻涕等症状。肥大的腺样体可造成鼻咽部气道阻塞，导致孩子说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸，严重者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
耳部症状：当肥大的腺样体阻塞咽鼓管时，还可以引起阻塞性中耳炎、听力下降的症状。
面部症状：长期的张口呼吸可引起颅颌面畸形，形成腭盖高拱、上颌前突、下颌后缩以及长而窄的面型表现，被称为腺样体面容。
全身症状：儿童处于生长发育的关键时候，长期呼吸不畅、缺氧可能会引起食欲下降、注意力不集中、生长发育迟缓等。
因此，我们对腺样体肥大不能轻视，要做到早发现、早治疗。当孩子有经常鼻塞、流鼻涕、打鼾、张口呼吸或听力不好时，要想到可能不仅仅是鼻子或者耳朵的问题，还要检查是否有腺样体肥大。
鼻咽侧位X线片可快速诊断
目前临床上对于腺样体肥大的诊断可选择纤维鼻咽镜检查或者鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，内镜检查时咽部刺激大等原因，导致有些患儿难于配合，检查相对困难。而X线检查有价格低、检查速度快、预约时间短、出报告快速（当天即可出报告）等优点，因此在临床工作中，医生多建议患儿拍摄鼻咽侧位X线片，并且该检查已逐步成为诊断腺样体肥大的主要检查方法。
检查方法：由于鼻咽侧位X线片能够很好地显示腺样体的厚度、鼻咽腔宽窄情况，因此目前，放射科医生最常用的评估腺样体肥大的方法为A/N比值法，A（Adenoid）是指腺样体厚度，N（Nasopharyngeal）是指鼻咽腔宽度，根据这种方法，在鼻咽侧位X线片上，放射科医生会分别测量A和N两个指标的数值（见图2），进而计算腺样体厚度占鼻咽腔宽度的比率，即A/N比，从而能够准确评估腺样体肥大的程度。
腺样体肥大的分度：通过检查，获得儿童的腺样体厚度占鼻咽腔宽度的比率，可对儿童的腺样体肥大进行精确的分度，主要分为以下几种情况。
当A/N≤0.60时，多视为正常；
当0.61≤A/N≤0.70时，为生理性中度肥大；
当0.71≤A/N≤0.8时，为病理性肥大；
而当A/N＞0.8时，为重度肥大。
有些家长担心X线检查辐射剂量大，这是认知上的误区，鼻咽部侧位X线检查的一次检查时间在5～10秒，患儿受到辐射量较小，一般不会对小孩的身体造成不利影响，但也要避免长期多次照射。
图 2 腺样体厚度（A）与鼻咽腔宽度（N）示意图
做鼻咽侧位X线检查需注意
1.检查前，请如实告知医生近期有无做过此类放射检查，避免辐射剂量在短期内过多积累；检查时不需要空腹。
2.提前安抚孩子情绪，可以告诉他们：不要害怕，我们今天去医院的照相馆拍一张漂亮的照片，很快就完成了。
3.检查前，需要把孩子头颈部的金属物品、金属饰品（如发卡、耳环）摘掉，避免伪影过多，影响图像质量，进而影响对鼻咽部情况的判断。
4.检查时，只需暴露头颈部即可，身体其他重要部位（如生殖腺）可使用专业防护服或防护套遮盖。
5.在检查过程中，须保持安静并听从医生的指挥，对于不能配合拍摄的小儿，家长（排除孕期及备孕期）需要陪同，可以用手扶着孩子的头和肩膀，按照医生的相关指示来摆放孩子的体位，完成检查。
检查完成后，放射科会根据影像图像，给出腺样体是否肥大、肥大程度的诊断报告。家长需要到耳鼻喉专科门诊，结合孩子的临床症状、影像诊断报告咨询专业医生。对于正常或生理性轻中度腺样体肥大，张口呼吸、打鼾症状比较轻的患儿，可先行6～12周药物保守治疗，随后观察治疗效果；而药物治疗效果不佳的，可考虑手术切除；对于病理性腺样体肥大或重度腺样体肥大，伴有明显打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或鼻炎、中耳炎等症状较重或反复发作的，也需要考虑手术切除；而对于已经出现腺样体面容的患儿，还需要咨询口腔科医生，是否进一步结合口腔科治疗。
需要强调的是，在日常生活中，家长也可以做些预防，尤其是对2～10岁的小孩，应当注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病等，从而预防腺样体肥大的加重或反复发作。
|本文原创首发：家庭用药杂志
