本文作者：

王国民　复旦大学附属中山医院泌尿外科主任医师、教授

西方媒体近日披露，美国国防部长劳埃德·奥斯汀患有前列腺癌，并进行了前列腺微创手术，还出现了并发症，曾一度进入重症监护室。奥斯汀的两位医生称奥斯汀患前列腺癌，是前列腺癌早期，预后良好。然而，此事公开后却在美国引起轩然大波。种种议论引发诸多讨论，这里就前列腺癌谈谈作者的看法。

男性的“生命腺”

前列腺是男性生殖器官的一个附属腺体（见图1），它位于膀胱颈的下方，包绕膀胱出口并与后尿道连接，解剖位置十分隐蔽，藏于盆腔深处直肠前面。正常成年男性前列腺的形状似栗子，底部朝上，尖端向下，中间有一条浅沟，表面光滑，质韧，富有弹性。前列腺有两条重要的管道通过，即尿道和射精管，射精管开口于前列腺部尿道。前列腺由许多腺泡和腺管组成，具有分泌前列腺液的作用。

前列腺是男性重要的性腺，它的病变会影响男性生育、性功能，以及膀胱尿液的正常排空等。可见，前列腺虽然是小器官，但是在男性生命中的各个时期都有非常重要的作用。然而它的病变除了引起患者很多不适外，因为它与男性的性功能有关，还常常成为男人难言之隐。

前列腺癌是一种什么癌

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一（见图2）。有腺癌、鳞癌、尿路上皮癌、导管腺癌等分类，其中98%为腺癌。前列腺癌多从腺体外周带发生，很少单纯发生于移行带和中央带。前列腺癌大多呈多灶性，位置隐匿，早期前列腺癌常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢；晚期疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻，如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、尿潴留，易与前列腺增生相混淆。部分患者以转移症状如骨痛、病理性骨折、咳嗽及咯血、排便困难、下肢瘫痪就医。

2021年世界卫生组织（WHO）发表全球统计报告显示，2020年全球新发前列腺癌为141.4万例，占全身恶性肿瘤7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位；死亡病例为137.5万例，占全身恶性肿瘤3.8%，死亡率位居第8位。但是，前列腺癌在美国发病率超过肺癌而位居第1位，死亡率居第2位。

我国为前列腺癌低发地区，但近年来其发病率和死亡率逐渐升高。2024年2月国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据发布2022年中国癌症发病情况，我国癌症新发病例482.47万例，死亡数257.42万例。其中前列腺癌新发病例13.42万例，发病率为18.61/10万人口，位于男性恶性肿瘤的第6位；死亡4.75万例，死亡率为6.59/10万人口，位居第7位。

为何会得前列腺癌

年　龄：前列腺癌一般发病年龄在50岁以上，大多数超过65岁，高发年龄在70～74岁，80岁以上的男性发病较多；而50岁以下的男性从血清前列腺特异性抗原（PSA）项目检查中也能筛查出少数患者。

种　族：在全球各种族中，黑种人发病率最高，白种人其次，黄种人最低。

家族史：前列腺癌与遗传相关度非常高，如有直系亲属患前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险要比其他人高１倍；如果家族中有2个及以上患前列腺癌的患者，其本人患前列腺癌的风险更大，相对风险要比其他人高5～11倍。有家族史患者的发病年龄较早，其确诊年龄要比无家族史的普通人提前6～7岁。

基因改变：有明确前列腺肿瘤家族史者，已知家族成员可携带以下基因致病突变，如BRCA1/2、ATM、PALB2、FANCA、RAD51D、CHEK2等。

其他因素　前列腺癌的发生还与环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等因素有关。

其他因素：前列腺癌的发生还与环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等因素有关。

如何早期发现和诊治前列腺癌

早期前列腺癌常无症状或症状不明显，起病隐匿、进展缓慢是它的特点。血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）两项检查是目前公认的发现前列腺癌的简便方法，常被用作早期前列腺癌的筛查。

PSA是前列腺导管上皮分泌的一种前列腺特异性抗原，这种抗原如果分泌减少可发生精液不液化。中青年男性有高烧和前列腺局部疼痛，血清PSA显著升高时，提示有急性前列腺炎或前列腺脓肿的可能性；而老年男性血清PSA水平过高时，应警惕前列腺癌的发生。

通常50岁以上男性每年需例行检测PSA和DRE；有前列腺癌家族史的，提早至45岁开始每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时，还需进行经直肠超声检查，盆腔磁共振成像（MRI）或CT，核素全身骨扫描。确诊前列腺癌要在超声引导下行前列腺穿刺活检，获得病理学诊断。美国官员奥斯汀就是在例行体检时查出患前列腺癌，是前列腺癌早期。

前列腺癌的自然病程相差很大，患者既可以终身无症状，带肿瘤生存，也可以表现高度侵袭性，很快发生远处转移，并引起可怕的病痛，最终导致死亡。所以，前列腺癌的早期诊治对医生、患者及其家属都是一个具有很强挑战性和积极意义的工作。

在我国，前列腺癌初诊患者大约30%已经有转移（晚期），大大影响了肿瘤的治愈。早发现、早诊断、早治疗十分重要。治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、局部能量治疗，以及中药治疗。

对于局限性（早期）前列腺癌，其治疗方法是根治性前列腺切除术。这种手术技术难度很高，不过现在的技术得到不断革新，变得比较容易掌握。

特别是微创手术如腹腔镜辅助机器人手术（RALP）的应用后，患者获益更为明显，其主要优点是肿瘤切除完全，创伤小、出血少，周围组织损伤较小，手术后恢复快，住院天数少，手术并发症明显减少。其可能发生的并发症有出血、吻合口漏尿、尿失禁、尿道狭窄、尿路感染、伤口感染，以及勃起功能障碍等。一旦发生手术并发症，会影响患者的手术后康复，有的需要延长住院天数，或者再次住院治疗。但对于手术并发症也不必过于担心，大多数前列腺癌微创根治术后的并发症，通过规范治疗是可以得到良好控制的。例如奥斯汀手术后回家数天，因出现“尿路感染”等并发症再次入院治疗。出院后无需接受进一步抗癌治疗，只需要接受定期检查。

早期前列腺癌施行微创根治术可以治愈，显著减少肿瘤局部进展和远处转移，提高患者生存率。

应注意的是，哪怕是早期前列腺癌，手术后也需要进行规范的门诊随访，其基本内容是血清PSA检测。

预防前列腺癌，生活上能注意什么

年龄、种族、遗传等发病危险因素无法避免，要早期发现前列腺癌，应对老年男性进行认真细致的病史询问，从调查肿瘤家族史、了解职业风险、改善饮食结构与不良生活行为等入手；同时，帮助男性摒弃不良生活习惯，建立良好的生活方式，有助于增强个体对抗致癌因子侵入的能力，预防前列腺癌的发生，减少早期向晚期的转化概率。

具体来说，生活上应该注意以下几点。

1、合理饮食，使食物多样化，每天食物中谷类、蔬菜、水果、豆类占2/3以上。

2、饮食中的高蛋白食物摄入以多食鱼类、家禽，少食红肉（如牛、羊）为宜。高动物脂肪饮食是确定的危险因素，多数患者往往有长期摄入较多动物脂肪的饮食习惯；低脂清淡饮食可能对预防前列腺癌的发生有益。

3、戒烟、限酒，适度多喝绿茶。

4、保持合适的腰围和体重，坚持适当的活动。

5、拥有平和向上的心态。

6、适量补充钙质和维生素D。

|本文原创首发：家庭用药杂志