周末天气很好，带孩子们去海边骑车。妞妞想要穿短裙，我迟疑了一下，没有叫她换成运动裤。结果就在我们准备回家的时候，妞妞摔了，磨破了膝盖，流了一腿血。
当时她和弟弟在车道上，我推妹妹在人行道上，被他们甩在后面。等我到的时候，只看到弟弟，而弟弟说，姐姐还在后面。我当时就有不好的预感，肯定是摔了！
等我跑回去找到她时，看到那么多血，吓傻了，怎么那么多血！袜子染红了，鞋子上也滴了不少。手掌也擦破了，伤口不大，但是有点深，血红一片。
我收起滑板车，扶着她往回走，碰到她爸，最后把她抱回到车上。
队友提议，找一个药房护士清创包扎一下？妞妞说，我以为我们要去医院。
我看了一下膝盖上的伤口，没有泥污，因为地面不平，所以有一些比较深的小口子。我试着用湿巾纸擦拭周围，发现血干了，一时都擦不掉。这种情况下，清洗干净伤口是最重要的。
药房的护士站用一瓶瓶的生理盐水冲，未必有家里拿水龙头冲洗得干净。我决定先回家用大量的水冲洗，要是洗不干净再去找护士。
和我们过去的“常识”不同，伤口的处理最关键的步骤不是“消毒”，而是清洁；伤口恢复的最关键的要素是，不是干燥，而是保持滋润。
今天就借此再跟大家聊聊，日常小外伤的护理。
01
伤口护理 最重要的一步是清洁
带孩子回到家后，我首先把她的鞋袜脱了，带到浴缸边坐着，用淋浴喷头对着伤口冲洗了好一会儿，才把凝固的血迹冲洗掉，再反复检查，确保伤口洗干净，这是整个伤口处理过程中，最最重要的一环。
如何清洗伤口
1. 清洁并洗手。 不洗手就直接护理伤口会增加感染风险。
2. 用自来水冲洗伤口，不要用力擦洗伤口。如果是很简单的伤口，也可以直接用生理盐水冲洗。
复杂的伤口，还是用淋浴喷头（凉水/温水）冲洗会更干净，因为喷水的力度和水量较大，洗得更干净。
3. 用干净的纱布或浸泡的手巾，轻柔地去除污垢和碎屑，并清洁周围的皮肤。不要用棉花，因为会在伤口留下纤维。始终从伤口处往周围方向擦，而不是朝伤口方向擦拭。
4. 对于轻微割伤和擦伤，无需使用消毒剂（如过氧化氢、碘酒或外用酒精），因为它们可能会刺激伤口。
02
干净的伤口 无需消毒
网上很多抄来抄去的文章都建议用碘伏给伤口消毒，但是实际上，权威医疗机构建议尽可能不用消毒剂，因为👇
消毒剂不能带来清洁效果，反而会损害已受伤的组织，影响伤口恢复。
所以，如果你想要伤口快点好，就别瞎折腾。真正决定伤口是不是感染的最关键的第一步是清洁，不是消毒。
什么情况下用碘伏
当伤口已经感染，或者有可能感染的情况下，如伤口面积大、比较深、难以清洗干净时，建议消毒。
03
伤口恢复 最好的环境是滋润
我给妞妞的伤口处理第二步是，涂抹了抗生素软膏，因为擦伤得比较深。计划是连续涂抹2-3天，确保没有感染后，再用凡士林替换抗生素软膏。
伤口需要保持干燥是我们这一代共同的成长经验，但在查阅专业文献的过程中，我的这个经验被证据推翻了。
保持伤口湿润，是目前医学界没有争议的做法，因为发现伤口在湿润环境下能够加速愈合。
这其实也容易理解，广告里常说要让“皮肤喝饱水”，因为健康的皮肤和新生的细胞需要滋润的环境。
为什么伤口需要保持滋润
伤口恢复过程中，不能让皮肤组织干燥和死去。一旦皮肤失去水分它的防水层，底层的皮肤组织就会失水并死去。
干燥也会造成疼痛。当组织将死，身体会给我们疼痛信号。如果你感到伤口的疼痛没有得到缓解，甚至变得更痛了，就应该打开包扎，重复前两个步骤：重新清洗、涂抹厚厚的凡士林（润肤油膏）。
滋润的环境能加快上皮形成的速度，
促进伤口愈合。
不少美国的医学机构包括梅奥诊所、WebMD等，都建议在伤口上涂抹凡士林来使皮肤保持滋润，或者涂抹抗生素软膏。
国内的医生一般推荐红霉素软膏，百多邦莫匹罗星软膏等，梅约诊所的推荐是Neosporin, Polysporin，美国家庭医生网站推荐Neosporin，它们都是抗生素软膏；澳洲药房比较常见的是杆菌肽。
而美国皮肤病学会仅建议用凡士林或类似凡士林的油膏，它指出，只要伤口每天清洗，不需要使用抗生素药膏。
什么情况下用抗生素软膏？
我们在家护理伤口时，到底是用凡士林/类似凡士林的油膏，还是用抗生素软膏呢？
澳洲的一些医学机构不建议，另一些说得模棱两可：如果医生建议用就用。
根据早期的研究报告，皮肤科手术造成的浅表伤口使用局部抗生素药膏可以降低感染率并改善愈合情况。许多抗生素软膏都包含了油脂成分，创造了滋润的环境，这也促进了它们的应用。
但究竟是其中的凡士林起到的作用还是药物起到的作用呢？
1996 年的一项随机对照试验评估了 922 名患者的 1249 个伤口，使用凡士林或杆菌肽治疗后发现，白凡士林组 1.5% 的患者发生感染，而杆菌肽组为 0.09%，差异无统计学意义。研究人员得出结论，对于简单的皮肤伤口，局部抗生素是不必要的。
同样，Campbell 等人报告说，在 144 例耳部莫氏显微手术伤口中，接受局部庆大霉素和凡士林治疗的患者化脓性软骨炎的发生率没有差异。
另外，对于刮胡子引起的伤口，也发现使用凡士林和强生公司的Polysporin药膏，伤口感染和恢复情况无异。
有研究人员指出，是否使用抗生素软膏，取决于伤口的清洁是否到位。如果伤口清洁到位，那么用凡士林还是用抗生素没有区别。这种情况，当然就建议不要使用抗生素药膏，因为它可能造成耐药性，以及局部的过敏反应等。
当然，也并不是所有的研究不都支持使用抗生素。对于一些较为深、较为复杂、高度污染的特定伤口，仍然建议预防性使用抗生素。比如一项纳入了426例成人撕裂伤（经缝合）的随机双盲研究发现，与凡士林对照组相比，局部外用抗生素软膏显著降低了伤口感染率(5%-6% vs 18%)。
即便在撕裂伤的相关研究支持抗生素使用的情况下，UpToDate仍然指出，对于对于简单的创伤性皮肤撕裂伤健康患者，不推荐预防性使用抗生素。对于感染风险较高的特定伤口，如动物和人咬伤，甲床损伤，伤口严重污染，则建议用抗生素。
建议，如果伤口难以清创，需要缝合，面积较大，伤口较深等情况，直接去看医生；如果小伤口2-3天还未见好转，有红肿热痛等轻微感染迹象，看医生并考虑外用抗生素药膏。
04
伤口包扎 需避免二次伤害
并保持清洁湿润
在给伤口涂抹上抗生素软膏或凡士林后，需要将其包扎覆盖。然后每天至少换一次包扎，如果在一天内，一旦发现湿了或者脏了，就换一个干净的邦迪/包扎。
很多人认为应该让伤口呼吸新鲜空气。
但呼吸新鲜空气是有代价的：容易接触到更多细菌，增加感染风险；容易重新被碰触到，再成二次伤害。
注意，不要用嘴吹伤口！换一种安抚方式吧，这种方式容易把细菌吹进伤口哦。
基本上只要有伤，不论多小，我都会给孩子贴一个安慰邦迪，直到伤口闭合。
美国皮肤病学会建议，在伤口愈合期间，应该每天换包扎。如果孩子对粘胶敏感，可以用纸带和非黏性的网垫。 如用硅凝胶或者水凝胶的包扎，遵照其说明更换即可。
如果撕下邦迪/包扎时和伤口有粘连，可以用生理盐水反复浸泡几分钟，然后再撕，不要生硬拉扯。
通常小伤口2-3天内已经愈合，就不要再包扎了。
在伤口愈合过程中，新的皮肤组织长出来，也会感到痒，孩子会忍不住抓挠，这时候也可能会重新造成伤害。为了避免抓破结痂，这时候也可以贴一张邦迪保护起来。
05
后续护理 能否碰水
原本我以为妞妞晚上会痛到睡不好，已经做好给她吃止痛药的准备（没有必要忍痛啦，可以口服对乙酰氨基酚止痛），但在伤口清洗、涂抹药膏、包扎后，她就说不怎么痛了。
第二天，也就是昨晚洗澡时，我让她先撕下包扎再洗淋浴，为什么这样做呢？
从小我爸妈就告诉我，有伤口不能碰水。身上有伤口，每次洗澡都小心翼翼，生怕弄湿。很多医生也会叮嘱我们，不要让伤口碰水。
其实伤口不要碰水（除洗澡外）和需要滋润并不冲突。伤口可以用凡士林使其保持滋润，但是碰不干净的水，仍然有感染风险。能否碰水，主要还是看是否违背了伤口处理的第一步，保持清洁。
淋浴冲洗可以帮助伤口保持清洁——有利于避免感染。
但是另一方面，总是去触碰伤口，可能伤害到新长出来的组织。长时间泡水，可能让皮肤软化，变得易于受损。
因此，日常家庭里能处理的小伤口是可以正常洗澡的，并且建议每天清洁伤口，但不要过度清洁；最好淋浴，不要泡浴。
淋浴的时间最好控制在5-10分钟，注意让伤口离喷头远一点，避免烫到或二次伤害。
淋浴的时候，可以撕开邦迪，让水冲洗伤口，帮助伤口保持清洁；之后重新（涂抹凡士林）并贴好邦迪或包扎。
最好不要游泳，避免感染。
如果有缝线，也可在缝合后24-48小时轻柔地清洗。不过要避免长时间浸泡缝线，因为理论上有导致伤口裂开的风险。
关于伤口的护理，就聊到这，希望这篇文章对你有所帮助。
参考资料（向上滑动阅览）
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