奈玛特韦利托那韦是抗新冠病毒的药物，在感染后的早期使用可以抑制病毒在体内的复制，减少病毒载量，预防感染者进展为重症肺炎，特别适合有进展为重症高风险的高危人群服用

心梗支架术后的患者，如果感染了新冠病毒，实际上属于高危人群，这部分患者一旦进展为重症肺炎，因为存在心脏受损的情况，救治难度加大，死亡风险增加，那么，心脏支架术后的患者，感染新冠病毒后，是不是一定要吃奈玛特韦利托那韦呢，这个问题要分两个方面看

第一 支架术后一年之内的患者

对于支架一年之内的心梗患者，都需要服用两种药物来强力抑制血小板聚集，预防血栓形成，专业上成为双抗，双抗的药物主要分为两组，即阿司匹林+氯吡格雷，或阿司匹林+替格瑞洛，奈玛特韦利托那韦对阿司匹林的代谢没有不良影响，但是对氯吡格雷和替格瑞洛这类P2Y12受体拮抗剂类的抗血小板药物，则存在着比较明显的相互作用

奈玛特韦利托那韦与替格瑞洛联合，可导致出血的风险增加，因此，奈玛特韦利托那韦是尽量避免与替格瑞洛合用，可以选择其他抗病毒药物

奈玛特韦利托那韦与氯吡格雷合用会影响氯吡格雷的活化，降低其抗栓效果，增加血栓事件的发生，因此，也不主张两者联用，如必须合用，对于血栓高风险人群，应在有经验的心血管医生指导下，适当调整氯吡格雷的剂量。

第二种情况，支架术后超过一年的患者

如果支架术后已经好几年了，通常就不需要双抗治疗了，只需要服用一种抗血小板聚集的药物了，最常用的就是选择阿司匹林，由于奈玛特韦利托那韦与阿司匹林没有什么相互作用，可以与阿司匹林联合使用

支架术后，他汀类药物也是用药处方中必不可少的品种，奈玛特韦利托那韦对他汀代谢也有一定的影响，可升高他汀血药浓度，增加他汀毒性，但不同的他汀品种之间存在一定差异。

奈玛特韦利托那韦与辛伐他汀、洛伐他汀的相互作用较强，禁止与辛伐他汀、洛伐他汀合用，临床上建议，应在停用他汀12小时后再使用奈玛特韦利托那韦，结束奈玛特韦利托那韦治疗后至少在3天、最好是5天之后再重新恢复他汀治疗，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀与奈玛特韦利托那韦也存在一定程度的相互作用，通常不建议联合奈玛特韦利托那韦，如必须联合，他汀应减量使用，氟伐他汀，匹伐他汀、普伐他汀与奈玛特韦利托那韦不存在相互作用，可以合用。

除了抗血小板药物和他汀外，支架术后还需要服用其他一些药物，如美托洛尔等ß受体阻滞剂，普利或沙坦类药物，地平类降压药，也是冠心病支架术后常用的药物，奈玛特韦利托那韦与美托洛尔等ß受体阻滞剂，大部分普利或沙坦类药物相互作用很小，可以联用，但是沙坦类药物中的缬沙坦与奈玛特韦利托那韦存在一定程度的相互作用，如果合用应注意监测血压，，奈玛特韦利托那韦与氨氯地平、硝苯地平等钙通道阻滞剂存在比较明显的相互作用，会增加地平类的血药浓度，导致低血压，因此，如必须合用，在合用期间以及停药3天内，地平类的剂量要减半，并加强血药监测。

最后需要注意的是，奈玛特韦利托那韦与其他药物存在相互作用的情况下，需要调整的是与之合用的药物，而不建议调整奈玛特韦利托那韦的剂量。

参考文献

奈玛特韦利托那韦片与心血管药物相互作用实用药学建议2023年1月

广东省心血管患者使用奈玛特韦利托那韦片临床药学指引2023年1月