主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状女性开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体性筛查，前者是个人主动自愿到提供乳腺筛查项目的医疗机构进行；后者是社区或单位有组织地为适龄女性提供乳腺检查，比如政府组织的“两癌筛查”，或单位每年为职工提供的体检包含的乳腺检查项目。 0 1 需要筛查的人群 符合下述条件之一的女性就属于乳腺癌高危人群： ①一级亲属50岁以前患乳腺癌； ②两位以上一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌； ③自身或一级亲属携带有BRCA1/2基因致病性遗传突变； ④既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者； ⑤既往有过胸部放疗史（10—30岁）。 必须明确的是，乳腺癌患者中真正有明确危险因素（乳腺癌的危险因素在上期9版中已介绍）的只占30%左右，很多乳腺癌患者并没有明确的危险因素，只是占据了女性和年龄两个因素。具备危险因素不代表一定会患癌，不具备危险因素也不代表一定不会患癌。 0 2 筛查方法 乳腺癌筛查常用的筛查方法包括乳腺体检和乳腺自检，检查项目有乳腺钼靶X射线检查、乳腺超声检查、乳腺核磁检查，可在单位体检时进行筛查，或就诊于医院乳腺外科或普外科由医生开检查单筛查。 (1)乳腺钼靶X射线检查 乳腺钼靶X射线检查是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便的无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，已作为常规的检查。而且乳腺X射线检查是目前唯一被随机对照研究证实能有效降低40岁以上乳腺癌死亡率的检查方法。因此，推荐其作为一般风险女性的主要乳腺癌筛查方法。研究证实它可以检出90%的无症状乳腺癌，可以比临床症状出现早数年发现乳腺癌。 但乳腺X射线对40岁以下及致密乳腺的诊断准确性欠佳，不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X射线检查。 (2) 乳腺超声检查 超声检查有很多X射线检查不具备的优点，超声检查没有放射性损害，可以显示病灶的细微结构以及病灶与周围组织的关系，还可以通过分析病灶的血供特点对病灶的性质进行更准确的判断，区别病灶的囊性、实性是超声检查的突出优势。 越来越多的证据表明在乳腺X射线检查基础上联合乳腺超声检查，较单独应用乳腺X射线检查能提高乳腺癌的检出率，尤其是针对乳腺X射线筛查提示致密型乳腺的患者。因此，对乳腺X射线提示致密乳腺及40岁以下的女性推荐补充乳腺超声筛查。 (3) 乳腺临床体检与乳腺自我检查 目前还没有有力证据支持乳腺体检单独作为乳腺癌筛查方法可以提高乳腺癌早期诊断率，降低死亡率。有随机临床对照研究提示，联合应用X射线和体检并不比单独应用X射线检查有更明显的优势。但也有研究表明，与可被钼靶X射线发现的乳腺癌相比，那些被X射线遗漏而被体检发现的乳腺癌往往更具有致命性。 在经济欠发达、设备条件有限而无法常规进行乳腺癌筛查的地区，以及女性对该疾病认知度不充分的地区，体检仍可以作为乳腺癌影像学筛查前的初始手段，同时鼓励患者关注自身乳房，有异常变化及时到医院就诊。 (4) 乳腺核磁检查 乳腺MRI检查的敏感性比乳腺X射线检查更高，但特异性更低，假阳性率较高，不作为一般风险女性的常规筛查，可作为乳腺X射线检查或乳腺超声检查发现疑似病例后的补充检查措施，或可与乳腺X射线联合用于BRCA1/2基因突变携带者等特定高危乳腺癌患者的筛查。 0 3 随访安排 没有高危因素的乳腺癌的一般风险女性，建议参照以下方案进行筛查。
对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的高危风险女性，推荐每年一次乳腺磁共振检查。对40—44岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他高危风险女性，推荐每年一次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查为阴性时，建议补充乳腺磁共振检查。45岁以上其他乳腺癌高危风险女性，推荐每年一次乳腺X射线联合乳腺超声筛查；当乳腺X射线及乳腺超声筛查均为阴性时，建议补充乳腺磁共振检查。 0 4 筛查结论怎么看 我们进行了乳腺癌筛查，拿到了检查报告之后，可能会有不同的结果。 乳腺癌在乳腺钼靶中主要表现为高密度肿块和微小钙化，但这两种表现也不是乳腺癌所独有的，良、恶性肿块的影像和钙化点有一定差别。乳腺超声中乳腺癌肿块边界不整，呈锯齿状或蟹足状，内部回声不均，呈低回声区；肿瘤的纵横比大于1，肿瘤内部可见沙粒样钙化；血流丰富，呈高速、高阻频谱。这些是高度怀疑乳腺癌的检查表现，但很多时候最常见的是乳腺超声和钼靶发现了乳腺结节，但不能明确判断良恶性。 乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级可以用来指导乳腺X射线、超声和乳腺MRI诊断。一般来说BIRADS为3级的乳腺结节均考虑良性可能，恶性概率小于3%，有可能是乳腺纤维腺瘤等，建议短期3~6个月定期复查随诊；BI⁃RADS为4级，恶性可能3%~94%，应该考虑穿刺活检排险恶性。 综上，我们只要根据自己的情况选择适合的筛查方式和筛查间隔，定期、长期地进行筛查，筛查以后到医院就诊，听从医生专业的建议就可以了。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||
