一说起高血压，大家都知道，其最大的危害之一就是可以引起的脑溢血、脑梗塞等“脑卒中”/“中风”事件。

但很多人不太清楚的是，当高血压与另一种名为【高血同】的代谢异常同时存在时，发生“脑卒中”/“中风”的概率会进一步大幅升高！

可怕的是，流行病学数据显示，在我国的高血压患者当中，至少有7成都合并有【高血同】……

那么，这里的【高血同】究竟是一种什么问题？我们怎样才能发现它？又该如何正确应对呢？

所谓【高血同】，就是对血液当中“同型半胱氨酸”水平升高或超标的一种简称。医学上，【高血同】也叫“高同型半胱氨酸血症”。

客观来说，在不同的体系当中，血液同型半胱氨酸的“正常参考值范围”可能会有所不同。

比方说，根据《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》所提供的定义：当血液当中同型半胱氨酸水平超过15umol/L时，才算升高。血液同型半胱氨酸处于15-30umol/L属于轻度升高；31-100umol/L属于中度升高；＞100umol/L则是重度升高。

《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识》

而与此稍有不同，《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》则是认为：血液当中的总同型半胱氨酸水平只要≥10umol/L就算升高了。

《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》

那么，问题来了，对于高血压患者来说，血液当中同型半胱氨酸究竟超过多少，算是“升高”呢？

对此，在高血压领域，我国学者早就提出：应该专门将血液同型半胱氨酸水平升高的这部分高血压给归为一类特殊的高血压。他们将其称之为“H型高血压”。

而按照《H型高血压诊断与治疗专家共识》所提供的定义：高血压患者，只要血液当中的同型半胱氨酸水平≥10umol/L，就可以诊断为“H型高血压”了。

《H型高血压诊断与治疗专家共识》

也就是说，对于高血压患者而言，往往需要采用更为严格的标准来审视和管理血液当中同型半胱氨酸这项指标。

哪怕从化验单上看，这项指标暂时还没有超过“正常参考范围”（比如5-15umol/L），但只要它≥10umol/L，其实就已经需要引起重视了！

值得注意的是，现实当中，这项指标≥10umol/L的高血压患者比例很高。保守估计，超过7成高血压患者的血液同型半胱氨酸水平都在10umol/L以上。这才是让很多人觉得“细思极恐”的地方。

之所以“H型高血压”的诊断标准被划定在“≥10umol/L”、而不是“≥15umol/L”。这是因为，有不少研究已经证实：高血压患者的血液同型半胱氨酸水平只要≥10umol/L，其中风风险就开始明显上升。

比方说，《H型高血压诊断与治疗专家共识》所引用的一项中位随访时间长达11.95年的研究证明：当血液同型半胱氨酸水平超过9.47umol/L，心脑血管事件的发生风险就增加了2.3倍；与此同时，血液同型半胱氨酸水平只要超过11.84umol/L，死亡风险就会上升2.4倍。

《H型高血压诊断与治疗专家共识》

而尤其是当高血压与【高血同】同时存在的时候，脑卒中也就是中风的风险更是会成倍地增长！

同样是《H型高血压诊断与治疗专家共识》所引用的医学研究数据：当高血压与【高血同】同时存在时，美国男性中风风险加11.0倍；美国女性中风风险增加16.3倍；而我国人群的中风风险则是平均增加了11.7倍。

《H型高血压诊断与治疗专家共识》

虽然，迄今为止，医学上还并未完全揭示【高血同】增加中风风险的具体机制与路径，但推测与其损害血管内皮细胞、增强氧化应激反应、改变脂质代谢以及促进血栓形成等因素有关。

并且，以下这几点结论，还是在医学界得到了普遍的认可：

第一，除年龄与高血压以外，【高血同】是我国人群发生中风的一项独立危险因素；

第二，当高血压与【高血同】同时存在时，中风风险会大大增加；

第三，对【高血同】进行管理，可以在一定程度上降低中风风险。

从【高血同】发生的机制来看，主要涉及到以下几个方面：

1，由于遗传因素导致参与同型半胱氨酸代谢的部分关键酶失活，从而引起血液同型半胱氨酸水平上升；

2，因为摄入过少导致叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素不足，又或是饮酒、吸烟等不良生活方式造成它们被消耗过多，也常常会引起血液同型半胱氨酸水平上升；

3，随年龄增长，血液同型半胱氨酸水平会有不断上升的趋势；而对于女性而言，在绝经期后，血液同型半胱氨酸水平往往也会上升；

4，某些特殊疾病，比如甲状腺功能减退、严重贫血等，可以引起血液同型半胱氨酸水平上升。此外，使用某些药物，例如氨甲蝶呤、烟酸等，也可引起血液同型半胱氨酸水平上升。

从目前的临床经验来看，除了某些特殊疾病或药物所引起的【高血同】以外，其余的【高血同】大多可以通过叶酸、维生素B6以及维生素B12等营养素的补充来进行改善。

包括部分由遗传因素所导致的【高血同】，在补充营养素以后，也是可以有所好转甚至完全康复的。

因此，现阶段针对【高血同】的核心治疗措施就是补充营养素。其中，叶酸又属于重中之重！

对此，《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》特别指出：采用叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12可以降低高同型半胱氨酸血症患者的卒中风险。

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》

而在高血压领域最新、也最为权威的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》则是同样强调：在控制好血压的同时补充叶酸，可以减少中风风险21%！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

那么，叶酸究竟怎么补比较好呢？

首先，应该尽可能多地通过动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、谷类、柑橘类水果等富含叶酸的食物来进行补充。

但必须承认的是，在我国居民的日常膳食习惯当中就是很容易出现叶酸类维生素的缺乏。因此，大多数的高血压患者在食疗以外，可能还是需要通过营养补充剂来进行额外的辅助。

不过，在现实当中，不同类型的叶酸补充剂在剂量上可以差异很大。比方说，有的叶酸补充剂是5mg/片，但也有的叶酸补充剂仅为0.4mg/片。

那么，到底哪种更加适合高血压患者使用呢？

对此，《H型高血压诊断与治疗专家共识》有特别提到：从既往的经验与研究来看，0.8mg/天的叶酸剂量是目前“最佳”的推荐剂量。

这也就意味着，大部分高血压患者在选用叶酸补充剂的时候，最好是优先选择0.4mg/片的，一天补充2片即可。相较而言，5mg/片的叶酸补充剂，就显得剂量过大了一些。

《H型高血压诊断与治疗专家共识》

当然，需要强调的是：即便按照0.8mg/天的“最佳”剂量来补充叶酸，也并不是每一位患者的血液同型半胱氨酸水平都可以降至10umol/L以内！

对于单纯补充叶酸后血液同型半胱氨酸水平下降不明显的高血压患者来说，可以在叶酸的基础之上增加对维生素B6与维生素B12的补充。

假如在补充了多种维生素以后，血液同型半胱氨酸的下降依然不足，则建议大家去找内分泌代谢科或营养科的专科医生看看。

总之，希望高血压患者在日常治疗过程当中，能够注意以下几点：

第一，建议定期通过体检评估“血液同型半胱氨酸”这项指标；

第二，血液同型半胱氨酸只要≥10umol/L，中风风险就会明显上升；

第三，要想充分预防，关键是平时多补充富含叶酸等维生素的天然食物；避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；必要时，摄入以叶酸为代表的膳食补充剂。

【参考文献】

1，H型高血压诊断与治疗专家共识 《中华高血压杂志》 2016年2月 第24卷 第2期

2，高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识 《罕少疾病杂志》 2022年06月 第29卷 第6期 总第155期

3，高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 2020年9月9日 第7卷 第3期

4，中国脑血管病临床管理指南（第2版） 《Chin J Stroke》, Aug 2023, Vol 18, No.8

5，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

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