清代医学怪才陈士铎对“心肾不交证”的理解与临床治疗，集中体现在其代表著作《辨证录》的若干方剂当中，研习这些方剂，对深入认识“心肾不交证”，具有重要意义。
(一)直接交通心肾法此法直接从治疗心、肾入手以交通心肾。可分为三大类：治心肾两不相交方、治心不交肾方和治肾不交心方。
1、治心肾两不相交方此类处方主治证为心肾两不相交，即有心不交肾，又有肾不交心，故谓心肾两不相交。主要包括下面几个方剂：⑴上下两济丹①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。特点为昼夜皆不能寐。③组成：黄连、肉桂、人参、白术、熟地、山萸。④简析：A、此证之病机即为心肾两不相交。原文谓“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。”造成心肾两不相交的原因是心热肾寒。原书谓“心原属火，过于热则火炎于上，而不能交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。”B、治疗方面：黄连凉心火，肉桂温肾阳，自无非议。为何还要加入人参、白术、熟地、山萸呢？这是因为黄连、肉桂虽能交通心肾，然性味不免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。故又加入补益之品以去其弊。
⑵引火两安汤①出处：《辨证录·强阳不倒门》②主治：强阳不倒。③组成：黄连、肉桂、玄参、沙参、麦冬、丹皮。④简析：A、此证之病机为心肾两不相交。原书谓此证之病机为：“若日劳其心，则心不交于肾；夜劳其肾，则肾亦不交于心。”心肾不交之后，则一身之火气，躲于阴器，故致此证。B、治疗方面：黄连、肉桂交通心肾。因此证乃由火气盛所致，而此火乃虚火。故又加入补水退火之味。沙参、麦冬补肺以生肾水，取“虚则补其母”之义。从肺治肾，陈氏多有此法。丹皮入肾经，亦退热之品。
⑶两益止遗汤①出处：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③组成：黄连、肉桂、人参、白术、生枣仁、熟地、山药、芡实。④简析：A、此证病机亦为心肾两不相交。原书谓“心肾二经之火一齐俱动”，“心肾之气不交，则玉关大开”。B、治疗方面：黄连、肉桂交通心肾。人参、白术、生枣仁补心，熟地、山药、芡实补肾。关于白术补心之论，陈氏著作中多次提到，他的许多补心方剂中也多次用到白术，这可能是源于陈氏对白术的独特认识。《本草新编》谓“吾救心、肾之火而兼用白术，则不生者可以生矣”。可供参考。
⑷防盗止汗汤①出处：《辨证录·汗症门》②主治：盗汗。③组成：黄连、肉桂、人参、丹参、麦冬、生枣仁、茯神、熟地、山萸。④简析：A、此证之病机也是心肾两不相交。但此种心肾不交是由于心气之热，同时肾水亏虚所致。原书将病机解释为：“心无肾水之济，则心添其热，而肾水更耗，久则肾畏心之取资，坚闭肾宫，而心不得不仍返于心宫，无奈心无液养，而烦躁之念生。”可以参考。B、治疗方面：治则当清心热，补肾水。方用黄连清泄心火，且黄连配肉桂又能交通心肾。人参、麦冬、丹参、枣仁、茯神补益心气。熟地、山萸肉大补肾水。
⑸交济汤①出处：《辨证录·阴阳脱门》②主治：滑精。③组成：黄连、肉桂、龙骨、人参、黄芪、当归、麦冬、柏子仁、熟地、山萸。④简析：A、此证之病机为心肾两不相交。原书谓“盖心肾不交，而玉门之关即易开”。此种心肾不交，由心肾之水火皆衰少所致。原书谓“闻妇女之声淫精即生，此心中水火虚极而动也，而肾中水火随心君之动而外泄矣”。B、治疗方面：治疗大法应为两补心肾之水火。方中用黄连、肉桂交通心肾。人参、黄芪补气助阳以温心火；当归、麦冬、柏子仁补心水。熟地、山萸补肾水；肉桂补肾火。龙骨收涩。如此，心肾得补而自交。
⑹神交汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘③组成：巴戟天、菟丝子、山药、芡实、玄参、人参、麦冬、丹参、柏子仁、茯神④简析：A、此证之病机仍为心肾两不相交。原书谓之作“心肾之两开”，并进一步指出心肾不交与临床发生健忘的关系：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”此种心肾不交由心火亢，肾水竭所致。“苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交于心；肾水竭，则心恶水干而不敢交于肾，两不相交，则势必至于两相忘矣。”B、治疗方面：须大补心肾。此证虽心火亢盛，但此火实为虚火，故仍须补之。方中诸药皆大补心肾之品。其中巴戟天、菟丝子二味，陈氏认为皆是心肾双补之品。
⑺生慧汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘。③组成：熟地、山萸、生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、菖蒲、白芥子。④简析：A、此证之病机乃心肾两不相交。而此种心肾不交是由心血肾水俱有不足所致。B、治疗方面：须大补心血与肾水。因为“如止益心中之血，而不填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸。”方用熟地、山萸补肾水之不足，生枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参补益心气，石菖蒲开心窍。至于方中之白芥子，乃消痰之品，用于此处不知何意。
⑻两静汤①出处：《辨证录·惊悸门》②主治：惊悸③组成：人参、巴戟天、酸枣仁、丹砂、菖蒲、白芥子。④简析：A、此证之病机乃心肾两不相交。原书谓“心肾两交，则心气通于肾，而夜能安；肾气通于心，而日亦安也。心肾交而昼夜安。”B、治疗方面：此方是用人参、巴戟天交通心肾。人参，《本草新编》谓其“能入五脏六腑，无经不到”。巴戟天，《本草新编》谓其“入心、肾二经”。酸枣仁、丹砂、石菖蒲皆入心经。至于白芥子，仍于义未明。
2、治心不交肾方此类处方主治心不交肾。主要包括下面几个方剂：⑴静心汤①出处：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③组成：山萸肉、芡实、五味子、人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草。④简析：A、此证之病机乃心不交肾。原书谓其病机为：“心之气不能下交于肾，肾之关门大开矣。”此种心不交肾，由心火上炎引起。“心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔。”B、治疗方面：应以治心火为主。而此心火乃虚火而非实火，“实火可泻，虚火宜补”，故当以补心为主。方用人参、麦冬、当归、炒枣仁、茯神、白术、甘草补心。另用山萸、芡实、五味子补肾。其中五味子，《本草新编》谓“五味子入肺、肾二经”，且本品味酸，有收敛之功，于本证相宜。
⑵心肾两交汤①出处：《辨证录·怔忡门》②主治：怔忡。③组成：黄连、肉桂、人参、麦冬、当归、炒枣仁、白芥子、熟地、山萸。④简析：A、此证之病机为心不交肾。但是此种心不交肾，主要是由于肾水不足所致。而原书将其病机形象地比喻为“凡人夜卧则心气必下降于肾宫，惟肾水大耗，一如家贫，客至无力相延，客见主人之窘迫，自然不可久留。”B、治疗方面：治则应为大补肾水。但是“肾水既足，而心气君虚，恐有不相契合之虞。”故又在方中加入补益心气之品。原方用黄连、肉桂交通心肾。人参、麦冬、当归、炒枣仁补心之气血；熟地、山萸肉补肾水。至于方中之白芥子，亦未知何意。
3、治肾不交心方此类处方主治肾不交心，主要包括下面几个方剂：⑴两归汤①出处：《辨证录·耳痛门》②主治：耳鸣。③组成：黄连、麦冬、丹参、生枣仁、茯神、熟地。④简析：A、此证之病机惟肾不交心。此种肾不交心的病机主要是心火亢极。原书指出：“心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。”B、治疗方面：治则当为清心降火。方用黄连苦寒清心火。麦冬一味，乃清中有补之品。《本草新编》谓：“夫麦冬不止治肺也，胃火用之可降，肾水用之可生，心火用之可息……”。另方中丹参、枣仁、茯神俱为补心之品。再用熟地补肾，如此，则“不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之药”。
⑵六味地黄汤加味①出处：《辨证录·虚烦门》②主治：虚烦。③组成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、白芍、麦冬、炒枣仁、北五味、柴胡、甘菊。④简析：A、此证之病机为肾不得交于心。原书谓此证之病机为：“心得肾之交，而心乃生，心失肾之通，而心乃死。虚烦者正死心之渐也。”故此种肾不交心而发虚烦，实由肾水不足所致。“老人孤阳无水，热气上冲，乃肾火冲心也。火之有余，实水之不足。”B、治疗方面：以六味地黄丸大补肾水。麦冬、五味子补肺，金能生水，取虚则补其母之义。枣仁补心，白芍、柴胡、菊花平肝。盖肝为肾子心母，治肝则可调和心肾
（二）间接交通心肾法此法之交通心肾是从它脏入手。可分为三类：从肝入手，从胃入手，从肺入手。1、肝与心肾不交1）肝病导致心肾不交 此类病证为肝之病理变化所导致的心肾不交，故其治疗以肝为主，兼顾于心肾。⑴润燥交心汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③组成：白芍、当归、柴胡、熟地、玄参、菖蒲。④简析：A、此证之病机为肝燥失润导致心肾不交。即原书所谓：“气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。”B、治疗方面：原书认为“此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。”
⑵润木安魂汤①出处：《辨证录·梦遗门》②主治：梦遗。③组成：白芍、当归、栀子、菊花、金樱子、五味子、白术、茯苓、甘草。④简析：A、此证之病机为肝火导致心肾不交。其肝火乃肝血不足所致。原书谓“盖肝中之火，木中之火也，木缺水则木干，肝少血则肝燥，肝燥之极，肝中之火不能自养，乃越出于外，往来心肾之间，游魂无定而作梦。”B、治疗方面：原书为此证确定的治疗原则为“补肝血而少泻其火”。故方用白芍、当归补肝血；栀子、菊花泻肝火；金樱子、五味子收敛。至于白术、茯苓于此方中何用？《石室秘录·偏治法》“此方虽白术、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可资参考。
⑶通郁汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘。③组成：熟地、玄参、茯神、白术、麦冬、人参、石菖蒲、白芥子、白芍、当归、柴胡。④简析：A、此证之病机乃肝气郁滞导致心肾不交。原书谓“夫肝气最急，郁则不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回，以致心肾两相间隔，致有遗忘也。”B、治疗方面：原书谓“欲通肝气，必须仍补心肾，要在于补心、补肾之中，而解其肝气之郁。”方用白芍、当归、柴胡开肝之郁；熟地、玄参补肾；茯神、白术、麦冬、人参、菖蒲补心；白芥子方中何义未明。
⑷肝胆两益汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③组成：白芍、炒枣仁、远志。④简析：A、此证之病机为胆气虚导致心肾不交。原书将其病机解释为“夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击。”B、治疗方面：此即所谓胆虚不眠，原书之方解为：“白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经。”
⑸袪风益胆汤①出处：《辨证录·不寐门》②主治：不寐。③组成：川芎、当归、沙参、乌梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陈皮。④简析：A、此证之病机为胆虚风袭致心肾不交。原书谓“夫担心则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无生，一听邪之所为。胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许……心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接。”B、治疗方面：原书提出的治则为“补助其胆气，佐以袪风荡邪之品”。具体用药方面，所用川芎、当归、乌梅、柴胡等俱为入肝胆经之品。沙参，《本草新编》谓其能“入肺、肝二经”。郁李仁，《本草新编》谓其“入肝胆二经”。此皆陈氏独到之用药经验。至于方中用竹茹、白芥子、陈皮，其义不明。
⑹润肝汤①出处：《辨证录·恼怒门》②主治：恼怒。③组成：熟地、山萸、玄参、五味子、白芍、当归、丹皮、栀子。④简析：A、此证之病机为肾水不足导致肝血亏少而致心肾不交。所谓“乙癸同源”，原书谓“夫肝为肾子，肝子不足，由于肾母之不足也。”，“肝益加燥，无津液以养心。”B、治疗方面：肾肝并治。熟地、山萸、玄参、五味子治肾；白芍、当归、丹皮、栀子治肝。
2）心肾不交致肝病⑴摄魂汤①出处：《辨证录·离魂门》②主治：离魂。③组成：熟地、山萸肉、巴戟天、酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬、白芍、当归、白芥子。④简析：A、此证之病机为心肾不交导致肝不藏魂。原书谓“惟心肾之两亏，则肾之精不能交于心，而心之液不能交于肾……肝居于心肾之间，肾亏则无水以生肝，而肝伤矣。心亏则无液以耗肝，而肝又伤矣。肝伤则血燥，血燥则魂不能藏。”实即肝血不足而心神失养。B、治疗方面：当心肝肾并治。故方中用熟地、山萸肉、巴戟天补肾水；酸枣仁、远志、柏子仁、茯神、人参、麦冬补心；白芍、当归补肝。方中白芥子，其义未明。
3）心肾不交致胞胎为病⑴归经两安汤①出处：《辨证录·调经门》②主治：经前便血。③组成：荆芥、升麻、白术、人参、麦冬、当归、白芍、熟地、山萸、巴戟天。④简析：A、此证之病机乃心肾不交致胞胎为病。原书谓“盖胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交，则胞胎之血无可归，心肾二经之气不来照摄，听其自便，血乃不走小便而走大便矣。”B、治疗方面：大补心肝肾。心肾不交，为何要补肝呢？原书谓“肝乃肾之子，心之母也。补其肝血，则肝气往来于心肾之间，自然上引心而入于肾，下引肾而入于心。”故方中用白术、人参、麦冬补心；熟地、山萸肉、巴戟天补肾；当归、白芍补肝。荆芥炒黑引血以归经，升麻升提阳气。
4）从肝论治心肾不交⑴引交汤①出处：《辨证录·火热证门》②主治：热极不能睡熟，日夜两眼不闭。③组成：酸枣仁、茯神、麦冬、栀子、玄参、熟地、山萸肉、沙参、白芍、石菖蒲、破故纸。④简析：A、此证之病机仍属心肾不交。而此种心肾不交，是由水火两衰所致，原书谓：“夫心火最畏肾水之克，而又最爱肾水之生，盖火非水不养也；肾水又最爱心火之生，而又最恶心火之烧，盖水非火不干也。”B、治疗方面：须心肾双补外，兼而治肝。原书谓“盖肝火泻则心火自平，肾水亦旺，势必心气通于肝，而肾气亦通于肝也”。方用酸枣仁、茯神、麦冬补心；玄参、熟地、山萸肉补肾；沙参、白芍补肝；栀子清肝火；石菖蒲宁心定志；破故纸补肾。
2、胃与心肾不交1） 胃病导致心肾不交⑴清胃生髓丹①出处：《辨证录·痿证门》②主治：痿证而见心中烦闷，怔忡惊悸者。③组成：玄参、菊花、熟地、沙参、麦冬、五味子。④简析：A、此证之病机乃心肾不交。此心肾不交由胃火盛所致。原文谓“胃火熏心，则心火大燥……而肾因胃火之盛，熬干肾水”。B、治疗方面：当清胃火，胃火得清，则不熏心。然此时肾水已亏，故又当补肾水。故原书谓其治则“大益其肾中之水，少清其胃中之火”。方用玄参、菊花清胃火。此二味药清胃火，均为陈氏独到之经验。此点，在《本草新编》中有详尽论述。麦冬、五味子益心；熟地、沙参滋肾；沙参、麦冬补肺以生水。
2）心肾不交从胃论治⑴生气汤①出处：《辨证录·健忘门》②主治：健忘。③组成：熟地、山萸、芡实、肉桂、枣仁、远志、麦冬、石菖蒲、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香。④简析：A、此证病机为心肾不交。此等心肾不交，除心肾二脏外，其它诸脏亦不足。原书谓“此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也。”B、治疗方面：除俱补心肾外，尚须加强补胃。方用熟地、山萸、芡实、肉桂补肾；枣仁、远志、麦冬、石菖蒲补心；人参、白术、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香补胃。对此方，原书这样评价“扶助胃气而仍加意于补心肾二经，则五脏未尝不同补也”。
