大家好，我是儿科中医叶冬兰。
一、医案背景患儿李某，男，6 岁，每至秋冬季节鼻炎便频繁发作。患儿于 3 岁时曾患重感冒后出现鼻炎症状，此后秋冬季节病情加重，表现为鼻塞、流涕、喷嚏不断，夜间睡眠因鼻塞而不安稳，张口呼吸，伴有咳嗽，咯少量白痰，纳食欠佳，大便偏干。患儿既往体质较弱，易患感冒等呼吸道疾病。
二、初诊情况面色稍黄，鼻黏膜色淡红，鼻甲稍肿大，鼻腔内可见少量清涕。呼吸音粗，时有鼻音，咳嗽声浅。家长代述秋冬季节鼻炎复发近 1 周，此次发病前有受凉史，患儿自觉鼻痒、鼻塞严重，影响学习与睡眠，平时怕冷，手脚易凉。
三、辨证论治中医诊断为鼻鼽，证属肺气虚寒，卫表不固。治以温肺散寒，益气固表。
选用玉屏风散合苍耳子散加减。
处方：黄芪，白术，防风，苍耳子，辛夷花 （包煎），白芷 ，细辛 ，五味子 ，炙甘草 。方解：玉屏风散中黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表，三药合用可增强机体卫外功能，抵御外邪侵袭；苍耳子散中苍耳子、辛夷花、白芷疏风通窍，细辛温肺化饮，加强通鼻窍之力；五味子收敛肺气，防止肺气耗散太过；炙甘草调和诸药。
孩子结果怎么样了？
二诊（治疗 1 周后）患儿鼻塞、流涕症状有所减轻，喷嚏次数减少，夜间睡眠较前安稳，仍有轻微咳嗽，纳食稍有改善，大便仍偏干。
治疗调整：上方去细辛，加浙贝母 6g 清热化痰止咳，继续服用 7 剂，针灸治疗同前。
三诊（治疗 2 周后）患儿鼻塞、流涕基本消失，偶有喷嚏，咳嗽明显减轻，纳食正常，大便通畅。
巩固治疗：停服中药汤剂，改为玉屏风颗粒口服，每次 5g，每日 2 次，连服 2 周以巩固疗效。继续每周进行 2 次针灸治疗，选取迎香、肺俞、足三里等穴位，以补法为主，增强体质，预防鼻炎复发。
后续随访一个月并未复发，将持续跟进治疗效果。
我是中医儿科叶冬兰，从事中医儿科45年，现在退休，除了平常的坐诊，就是整理些以前的治疗医案和小儿养护之类的内容，借平台分享给大家。
如果有鼻炎、抽动、小儿发育不良、咳嗽、脾胃虚弱等儿科问题，可以跟我说说情况，忙完我会一一回复。
