二甲双胍，一个经典的降糖药，用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。二甲双胍不仅降糖效果明确，还具有临床多种神奇功效，减轻体重、心血管保护作用、较高的安全性，更关键的是价格亲民，因此在临床上应用非常广泛，被称之为降糖“封神”，被多个国家指南推荐为2型糖尿病控糖的基础治疗药物，在降糖界拥有不可替代的地位。

然而对于2型糖友们来说，血糖的控制不是一日两日的事情，而是终生的服用药物来控制好血糖，避免因高血糖带来的身体伤害。那么对于长期服用的药物，糖友关心的一个问题，药物的安全性如何？

一、二甲双胍是否会伤肝肾？

对于大部分药物来说，都必须经过肝肾的代谢排泄过程，因此长期服用对肝肾的影响多少会有一些。很多人认为长期吃二甲双胍会导致肝肾损伤，是真的吗？

二甲双胍本身不伤肝，因为二甲双胍口服后经胃肠道融化后吸收后，直接进入血液系统，不经过肝脏的代谢酶代谢，所以不伤肝。

二甲双胍本身不伤肾，二甲双胍以原形由尿排出，24小时内清除率达90%，清除迅速且基本无积蓄。

因此，二甲双胍长期吃对于肝肾功能正常的患者，不会造成肝肾损伤。但是有肝肾功能不全的患者，服用二甲双胍需要谨慎，需遵医嘱服用。

二、警惕乳酸性酸中毒！

二甲双胍的降糖机制是抑制肝脏的糖异生，同时也抑制乳酸异生为葡萄糖。药物作用过程中可致乳酸形成堆积，从而引起血乳酸水平上升，发展成乳酸酸中毒的症状。服用二甲双胍引起乳酸性酸中毒的几率较低，但是如果患者出现肾功能异常的话，导致二甲双胍排泄减少，就会容易导致乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒。

三、胃肠道反应大如何处理？

服用二甲双胍，胃肠道反应是非常常见的副作用，多发生于服药初期，部分患者会出现上腹不适，恶心、呕吐等症状，通常随着用药的周期延长，反应慢慢消失。如果患者出现较严重的胃肠道反应，可采取以下3种措施，减轻胃肠道反应；

1，可适当调整剂量，从小剂量开始服用，逐渐增加服用剂量。

2，避免空腹服用，采用餐中或餐后服用，以减少胃肠道刺激。

3，采用缓释剂型，该剂型溶解缓慢，释放缓慢，不会造成严重的胃肠道反应。

四、重点关注维生素 B12的缺乏

长期服用二甲双胍，容易导致肠道对维生素B12的吸收能力下降，导致维生素 B12 缺乏。维生素 B12 是人体必需的营养物质，缺乏可能会导致一系列健康问题。

贫血：维生素 B12有助于人体合成血红蛋白。缺乏时，人体无法有效合成血红蛋白，导致红细胞数量减少，出现贫血症状。

神经系统问题：维生素 B12 有助于维持神经细胞的正常功能，缺乏时可能会导致神经系统病变，如神经炎、神经 病变等。

疲劳和乏力：维生素 B12参与能量代谢。缺乏时，人体无法有效利用能量，导致疲劳、乏力等症状。

情绪问题：如抑郁、焦虑等。

认知问题：如记忆力下降、注意力不集中等。

因此，长期服用二甲双胍的患者需要定期检查维生素 B12 水平，如果服用超出4年，出现上述症状，警惕是二甲双胍影响了维生素 B12的吸收，并在必要时补充维生素 B12，如维生素B12片、甲钴铵片等。

五、哪些人不能吃二甲双胍？

二甲双胍也不是任何时候任何人都可以吃，当患者患有以下8种症状或暂时处于以下8种状态时，禁止使用二甲双胍，如需使用必须在医生指导下使用。

1、心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍（血清肌酐水平≥1.5mg/dl（男性），≥1.4mg/dl（女性）或肌酐清除异常）。

2、可能影响肾功能的急性病情，如脱水、严重感染、休克等。

3、严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等。

4、二甲双胍过敏。

5、急性或慢性代谢酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。

6、肝功能异常、肾功能异常，肾小球滤过率低于30毫升/分钟，酗酒、急性酒精中毒等。

7、接受血管内注射碘化造影剂者。

8、维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。