“我的肌酐80，明明是在正常参考范围，为什么你说我是2期？”

“他的肌酐110，比我还高，为什么你说他不是CKD（CKD是慢性肾病的简称）呢？”

今天，跟随肾上线来了解对肾友非常重要的肾病分期。

首先明白2点：

1.当一个人没有任何肾损伤证据时，肾小球滤过率大于60为正常，不划分为CKD1期和2期。

2.已经确诊肾病的患者，血肌酐在正常范围内者，可能是CKD1期，也可能是2期，也可能是3a期。肾病分期得看具体血肌酐数值是多少、患者年纪、性别算肾小球滤过率，最终估算肾小球滤过率≥90ml/min/1.73㎡，为CKD1期；60-90之间，为CKD2期；45-60之间，为CKD3a期。

要弄懂这2点，我们首先要理解慢性肾病的基本概念，什么叫慢性肾病？

慢性肾病的定义是：无论病因如何，患者存在持续性肾损伤，或者肾功能减退，至少≥3个月。

（注：肾移植患者无论有无肾损伤证据和肾功能减退，均归为CKD）

仔细体会慢性肾病的定义，如果我们要诊断一个人是慢性肾病，分期如何，是否是肾功能不全之类的，都要从以上2点出发。

那么，什么叫肾损伤证据？什么叫肾功能减退？

肾损伤证据是指肾组织存在病理学异常，可以由尿沉渣检查异常、尿白蛋白异常、影像学异常，或者是肾穿刺活检来判断。

肾功能减退是指肾小球滤过率＜60ml/min/1.73㎡，以60为界限，这是公认的肾功能减退阈值，经过大量临床试验验证肾功能一旦降至这个范围，即使没有其他危险因素，也会显著增加全因死亡和心血管死亡、尿毒症、急性肾损伤及肾病进展的风险。

明白了上述基本知识之后，再来看经常遇到的分期问题，大家也就不难理解了。

例如，一个30岁男性血肌酐110，估算肾小球滤过率77ml/min/1.73㎡，做了尿沉渣没有看到异常提示肾小球损伤或肾小管炎症，肾早损没有看到尿白蛋白超标，B超也没有多囊肾、肾萎缩等表现，全部正常，也没有肾移植病史，这本身就不符合慢性肾病的诊断，不属于肾病患者，因此，就不应该被归为CKD2期，他也不是什么肾功能不全。

再比如，一个确诊慢性肾炎的女性，血肌酐80umol/l（正常参考范围41-100），估算肾小球滤过率85ml/min/1.73㎡，虽然肌酐在正常参考范围内，却属于CKD2期。

所以，肾病分期还要结合是否有无肾损伤证据，肾小球滤过率是多少，而不能仅仅看一个人肌酐值如何。

而至于肾活检的病理分级，比如IgA肾病3级，II期膜性肾病，那又是另外一码事了。