这波儿童肺炎支原体耐药率比较高，很多家长或者医生一听耐药就很紧张。是否耐药就一定比敏感的肺炎支原体更严重？耐药是否意味着影像拍片更严重，儿童有更多肺外病变？我们通常认为是肯定。

但是有时感觉可能出错，我们通过这篇文章荟萃分析看看能得出什么结论？

学习一下这篇文献（小儿社区获得性肺炎中的大环内酯类耐药肺炎支原体感染）。doi: 10.3201/eid2607.200017

一

发热持续时间

耐药的肺炎支原体耐药是否比敏感的肺炎支原体肺炎发热持续更长时间？这点家长也非常感兴趣。

通过分析发现：耐药的肺炎支原体的发热持续时间长于敏感的肺炎支原体肺炎（平均差1.71天，95%CI 1.34-2.09;p<0.001）。

与敏感肺炎支原体感染相比，耐药肺炎支原体肺炎比敏感的肺炎支原体肺炎住院时间延长（MD 1.61天，95%CI 1.08-2.13;p<0.001）。

这两种情况具有明显统计学意义，说明耐药的肺炎支原体肺炎通常需要更长发热时间和住院时间。但是是不是意味更严重？

二

呼吸困难与肺外症状

耐药肺炎支原体肺炎是否更多的呼吸困难和肺外病变？这点也是大家感兴趣的问题。

通过研究大环内酯类药物耐药性对呼吸困难和肺外症状的影响，发现耐药的肺炎支原体肺炎病情范围更广泛，然而，我们发现耐药的肺炎支原体肺炎儿童的临床特征没有差异，例如呼吸困难（OR 1.71,95%CI 0.69-4.24;p = 0.24）或肺外表现（OR 1.31,95% CI 0.85-2.02;p = 0.22）。

三

白细胞，CRP化验值

这篇文章里有11项研究，提供了白细胞计数的数据，发现耐药和敏感的儿童之间白细胞数值没有显著差异（MD 0.09,95%CI -0.31至0.50;p = 0.65）。

9项研究评估了感染期间的C反应蛋白（mg/L），同样也没有发现耐药肺炎支原体肺炎和敏感的肺炎支原体肺炎之间没有显著差异（MD -2.79,95%CI -8.33至2.76;p = 0.32）。

所以血常规和crp检查似乎对耐药还是敏感的肺炎支原体肺炎并没有特别帮助。

四

胸部影像学表现

这篇文章评估了耐药的肺炎支原体肺炎与敏感的肺炎支原体肺炎的儿童胸部影像学表现的差异，实变比（OR 1.06,95% CI 0.88-1.27;p = 0.52）和胸腔积液（OR 1.19,95% CI 0.70-2.03;p = 0.51），没有提示耐药与敏感的肺炎支原体肺炎之间存在统计学上差异。

所以也不能简单认为耐药肺炎支原体肺炎有比敏感的肺炎支原体肺炎有更多更严重肺部实变和肺内并发症。

但是耐药的肺炎支原体肺炎的儿童对大环内酯类药物反应不佳的几率显著增加（OR 21.24,95%CI 7.90–57.09;p<0.001）；治疗后的发热持续时间显著延长（MD 2.04,95% CI 1.40–2.69;p<0.001）。

当耐药肺炎支原体肺炎时，改为二线治疗的儿童比例增加（OR 4.42,95%CI 2.32-8.41;p<0.001）；用于治疗耐药的肺炎支原体肺炎感染的抗生素药物治疗总持续时间长于用于治疗敏感的肺炎支原体肺炎（MD 2.93,95%CI 1.97-3.89;p<0.001）。

考虑耐药因素导致治疗无效的治疗，治疗策略应该改变，启动二线抗生素，如果有使用激素的时机，联合激素一起治疗。

本系统评价和荟萃分析总结耐药和敏感的肺炎支原体肺炎之间的差异：结果发现临床表现、胸部影像学表现和实验室数据未因大环内酯类药物耐药而改变。

尽管一些研究显示耐药肺炎支原体感染后有更严重的放射学发现和更多的并发症，但合并数据似乎没有显着差异，目前，没有证据支持大环内酯类药物耐药性与疾病严重程度之间的因果关系。

在日本和台湾，如果大环内酯类药物治疗后发热持续48-72小时，应考虑使用二线抗菌药物，如氟喹诺酮类药物或四环素类药物。大环内酯类药物耐药是延迟有效治疗的重要危险因素之一，这一发现部分解释了为什么耐药肺炎支原体肺炎的儿童表现出更多的肺外表现或肺部实变趋势。

这篇文章的荟萃分析也有一定局限性，没有对全部耐药位点检测，仅供参考学习。

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