全身皮肤瘙痒难忍；
经常腿疼、腰疼、脚后跟疼；
小磕小碰就无缘无故骨折；
休息时腿控制不住总想乱动；
血管及软组织钙化，心脑血管意外增加。
这些症状看似和尿毒症完全无关，但几乎每个肾友都可能出现。
慢性肾脏病是一种全身性疾病，随着肾功能逐渐衰竭，尿量会减少、毒素会蓄积、机体代谢会紊乱，最终危害心脏、血管、胃肠道、骨骼等多个器官及组织，我们通俗地称之为「尿毒症并发症」。
如果说对尿毒症肾友危害最大的并发症，那一定是慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常（CKD-MBD）。
《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》强调：从CKD3期，就应开始关注MBD。
而CKD-MBD的预防及治疗中，药物治疗又是重中之重，今天一起来看看。
一
磷结合剂
高血磷是CKD-MBD发生的起始因素，控制血磷达标是预防CKD-MBD的关键。
# 碳酸钙
01
服用时机
血磷持续>1.78mmol/l或进行性升高且血钙正常时。
02
服用方法及剂量
一般为每天三次，每次两粒，餐中嚼碎服用。
03
降磷原理
餐中服用时，可结合食物中的磷酸盐，减少胃肠道对磷的吸收。
04
不良反应
增加高钙血症，血管及软组织钙化，低转运骨病的发生风险。
# 醋酸钙
01
服用时机
血磷持续>1.78mmol/l或进行性升高且血钙正常时。
02
服用方法及剂量
一般为每天三次，每次两粒，餐中整粒吞服或嚼碎。
03
降磷原理
同碳酸钙，但降磷作用优于碳酸钙。
04
不良反应
同碳酸钙，但导致高钙血症的副作用弱于碳酸钙。
# 司维拉姆
01
服用时机
血磷持续>1.78mmol/l或进行性升高且血钙高时。
02
服用方法及剂量
一般为每天三次，每次1-2粒，餐中整粒吞服。
03
降磷原理
通过减少胃肠道对磷酸盐的吸收而降磷，且不升高血钙、不引起血管及软组织钙化。
04
不良反应
胃肠道不适。
# 碳酸镧
01
服用时机
血磷持续>1.78mmol/l或进行性升高且血钙高时。
02
服用方法及剂量
一般为每天三次，每次2粒，餐中嚼碎服用。
03
降磷原理
同司维拉姆。
04
不良反应
胃肠道不适。
选择何种降磷药，需综合血磷、血钙水平，低血钙时优选碳酸钙或醋酸钙。血钙正常、高血钙或合并血管钙化、无动力性骨病、持续低 iPTH、低转运骨病者优选碳酸镧或司维拉姆。
二
拟钙剂
# 拟钙剂
西那卡塞
主要为西那卡塞，用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），可降低血清甲状旁腺激素（iPTH）、血磷及血钙水平，抑制血管及软组织钙化，抑制甲状旁腺增长，降低甲状旁腺切除可能。
01
服用时机
同时伴发高钙血症、高磷血症和SHPT的肾友；伴发高钙血症或合并明显血管钙化的肾友；使用活性维生素D治疗SHPT效果不佳的肾友。
02
服用方法及剂量
每天一次，初始剂量25mg，根据血钙、血磷、血iPTH水平调整剂量，最大剂量为100mg/d。
03
不良反应
胃肠道不适，低钙血症。
04
注意事项
为减轻胃肠道反应，推荐晚餐随餐或餐后口服，每天需同一时间段服用。
具有癫痫发作风险或癫痫既往史、肝功能异常、消化道出血或消化道溃疡既往史的肾友谨慎使用。
对本药成分有过敏史、严重低钙血症者禁用。
三
活性维生素D及其类似物
# 活性维生素D及其类似物
如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，主要用于治疗SHPT，升高血钙，抑制iPTH合成和分泌。
01
服用时机
血钙、血磷水平正常且并发SHPT的肾友。
02
服用方法及剂量
轻度SHPT且PTH水平稳定者，可小剂量口服；PTH水平进行性上升或持续高于300 pg/mL 者，可间歇口服或静脉冲击治疗。
03
不良反应
升高血钙、血磷以及过度抑制iPTH导致低转运骨病，甚至无动力骨病的发生。
04
注意事项
使用过程中需规律监测血钙、血磷、血iPTH水平，高血钙肾友禁用，需及时停药或换药。
药物是治疗尿毒症及其并发症的重要手段，肾友们应掌握并严格遵医嘱用药，以获得最佳临床预后。
