【蒿芩清胆汤加味治反复发热】

微博一朋友，发热五日不退，体温最高39℃，上午就诊时体温尚未升高仅38℃，无明显怕冷、怕热感，曾服两"奇"方无效（图1、2）,为何说是奇方，抛开病情来说，方中用药寒热相互掣肘，自然是够奇葩，更不要说毫不贴近病情了。口渴喜温，鼻塞流清涕。胃纳差，小便黄短。舌红苔薄腻（图3，小米手机拍的，很失真，需仔细分辨）。

但从舌象来说，湿热显然，口渴喜温也是痰湿的表现，因为热则口渴，但是湿为阴邪，故而口渴不欲多饮、口渴喜温。

高热一般来说是三阳病，但是不恶寒、身痛，不口渴、畏热，加上服过麻、桂，基本可以排除太阳、阳明二经。小便黄短，也是湿热阻气，三焦气化不利的表现。少阳湿热，首选蒿芩清胆汤，我前面的微博介绍多矣。

有朋友可能会被鼻塞流清涕所迷惑，认为是风寒感冒，如何破除？首先，流清涕并非只有风寒才会出现，这一点可以参考《医碥》对吐痰的论述，其次邪气阻遏肺气，宣降功能被影响也会导致肺之外窍（鼻）病，再者曾用过解表散寒猛药麻、桂，最后，也无其他风寒症状佐证，更重要的是舌象并不支持。

乃用蒿芩清胆汤加白豆蔻、郁金、厚朴治少阳之湿热，淡豆豉、薄荷、辛夷宣肺（图4）。

二诊体温基本正常 ，流鼻涕轻微。口渴减轻。盗汗多，精神疲乏。大便溏，小便黄。舌尖偏红，苔厚腻。

病情好转大家好理解，重点说下盗汗、疲乏，因为患者觉得自己很虚，甚为惶恐。前医所用之玉竹、当归、熟地、枸杞、干姜等皆滋补钝药，与治湿热当宣畅气机、燥湿利湿、清热等原则相反，所以服药后湿热邪气深伏，舌苔反薄。服我药后气机流行，湿邪外泄，所以小便增多，腠理排湿而盗汗，正气抗邪有力，湿热之真机显露，舌苔现出厚腻。至于疲乏，纯粹是邪气骤去，正气一时不充所致，并非精气亏虚当用补药。

于是继续化湿清热，尤其着重宣畅气机，顺势逐邪外出，比如苦杏仁，紫苏梗，郁金，厚朴一类（图5）。

三诊反馈盗汗止，疲乏感改善。旧疾复发，腹胀，矢气多，足背干性湿疹。小便黄，再拟方治旧病可也。