【小儿乙流治验一则】

朋友的女儿患乙流五日不愈，曾用过荆防、小儿柴桂、橘红止咳等中成药无效，就诊时低热未退，咳嗽频繁，痰少，手心热。鼻塞，流清涕。口渴，胃口偏差。小便黄。舌红赤，舌心黄腻，津液少（图1）。

郑钦安曾在自己的书里说，“治病之难难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳”，啥意思呢？这句话就说一个病要从症状反映出病名（识症），是有一定难度的，但这不是和疗效最息息相关的，和疗效关系最密切的是准确的辨证（识阴阳）。

此病单从舌红苔黄腻来说，显然是一个湿热类病，那么散风寒解表的荆防颗粒就不对了，没效果在情理中。须知中医治病，”疗寒以热药，疗热以寒药“为基本原则。

柴桂颗粒也不对，柴桂本来是针对太阳少阳合病的处方，不要说这个病辨证不是太少合病，即便是也缺乏化湿热的药，不可能见效。

湿热大的原则明确了，口渴、舌干是阳明伤津液的表现。手心热，舌苔黄腻，舌心偏厚是中焦积滞化热的表现。内热积滞，是极其容易形成火郁的。咳嗽，鼻塞流清鼻涕为肺气失宣的表现，不要以为流清涕一定是寒，此病已经用过散风寒的荆防颗粒，舌苔也不白，显然不支持。

于是用升降散去大黄合青蒿、黄芩解内外之火热拂郁，化湿热；麻杏甘石汤清宣肺热生津液；苇茎汤加金荞麦清化肺之痰热，毕竟病久又咳频，也有兼顾肺部感染的考虑（图2）。

此小孩我开药后一直未复诊，我虽然不知虚实，但我直接问也比较尴尬，直到前两天为其母亲看病方知前面一药而愈，所以没安排复诊。