【银翘、蒿芩、达原合方治小儿反复低热案】

朋友女儿六岁，发热一周不退，曾服荆防颗粒无效，后当地医生处一重剂小柴胡汤（图1），服后仍然无效，体温最高39℃，就诊时体温38.1℃。鼻塞，鼻涕少，汗少不恶寒。胃纳差。大便数日一次，昨日解溏粪。小便黄。舌尖红，苔腻（图2）。

鼻为肺之外窍，叶天士讲“肺主气属卫”，所以发热见鼻塞，多有表证未解、肺气失宣。既然已经服过荆防颗粒，也无恶寒表现，舌尖偏红，此时的表证，定性为风热，当无疑义。

小儿体质稚阴稚阳，感邪发热久不愈必然伤正，极易内陷少阳、枢机不利。此病舌苔厚腻大致可判断病为湿温，非伤寒可比，自然不宜小柴胡汤原方，而且重剂清热药苦寒凝遏气机，再加党参、大枣、干姜温补，湿热更加难化。

病程已久，如此纷繁复杂之势，非复方不可。所以用银、翘散风热，蒿、芩治少阳湿热，三仁汤宣上、畅中、渗下三焦并治以化湿、利湿转枢机，再用槟榔、神曲健胃消滋补之滞，加燥湿猛药——草果，已经包含有达原饮意（图3）。

服药两剂热即退净，疗效也有点出人意表。

ps：此案舌象乃oppo手机所拍，说实话，这个色泽准确度实在一言难尽，经我前后比对，才确定舌尖偏红，结合用药史，以及症状、体征，仔细分析后我才敢处方。虽然最后疗效不错，确实也是患者运气颇佳。