【逆流挽舟治发热兼腹泻案】

朋友介绍一亲戚小孩，就诊四天前进食粽子、受凉后发热，自服温燥补药无效（图1），又服一温阳化湿方（图2），不仅热未退，更增频繁腹泻。复服一葛根芩连汤加干姜、人参（图3）方，也毫无效验。就诊时体温38.5摄氏度，汗少，恶风寒，头昏。腹泻频作，须臾不能离厕。口不渴，口臭、腹胀，胃纳差。小便黄。舌红苔白腻（图4）

此例患者与前两例患者都是亲戚，我高度怀疑仍然是那位倪“师”再传弟子的杰作。

从病情分析，发热恶风寒，汗少，舌苔白腻，是表有寒湿之象，口臭、腹胀、胃纳差是饮食积滞的表现，舌红、小便黄是内热表现。发病之初本当散风寒消积滞，大概用荆防败毒散合保和丸即可。但前医不识，用桂枝甘草汤，此方虽有辛温散寒作用，并不擅长解表，再用白术、洋参、干姜温补，不仅不能消食，反加重气机壅滞，助内热。

“内生之寒，温必兼补；外感之寒，温必兼散”，上学时老师频频告诫，奈何前医不识。伤食者恶食，很多朋友以为胃口不好就一定是脾胃虚，大错特错。

内热壅滞的情况下，二诊再用大辛大热的附片、干姜肠胃何堪忍受？人体保护机制启动，故而腹泻频频，看似骇人，实则是火邪有出路。此时可能前医也有点醒悟了，所以用葛根芩连汤，虽然不能治病，也许救误还有点作用，但是黔驴技穷之下，又加干姜、人参，真庸医杀人不用刀也。

本来是平常病，被一通骚操作至今，已成坏病。和患者家属沟通，一误再误，导致坏病如此，我也无大把握，勉拟一方，如果好转可以继续找我治，要是未见明显好转，速速前往医院为要，不可再迁延。

于是用紫苏叶、防风、淡豆豉散表之风寒，引津液上行，焦三仙、莱菔子消肠胃之积滞，广藿香、青蒿、黄芩、滑石、厚朴之类清化里之湿热（图5）。岂料效果很好，一副药后热退至37.3摄氏度，腹泻已止，头昏改善，口臭未再，胃纳增强（图6）。

疗效来得实在太过侥幸，再用前方减味巩固（图7）。后面此人未再复诊，我也不知最终效果如何，不过前日听中间人提起，原来服药后已经复学，想来已无大碍。

这个案子，我反思言辞有点过于激烈，但是腹泻太过严重，要是电解质紊乱的严重后果，恐怕会成为一个悲剧，实在是不吐不快。我还是希望各位爱好者开方子的时候，谨慎再谨慎，药性峻猛之品没有十足把握不要轻试，自己吃都算了，祸及他人就不应该了。