【蒿芩清胆汤加味治反复发热】

朋友孩子发烧五日，曾服卓清茶、保和丸、小柴胡、感冒疏风等中成药无效，又服倪“师”某再传弟子方（图2）仍未见效，就诊时体温38摄氏度，汗少不恶寒，身酸痛，头昏沉，干咳痰少。大便日两三次。小便清。舌质红，苔厚腻（图1）。

观舌显然湿温，不过这华为手机拍的过于失真了，只能看一个大概。卓清茶不知成分是啥暂不论，湿温发热不去清热化湿，而用保和丸消食显然不对，感冒疏风是散风寒的更是不对，小柴胡里面的柴胡、黄芩虽然可以清热，半夏可以化痰，但是里面人参、大枣、生姜辛温滋补对湿温治疗也是不利的，不效也在情理之中。前医虽然开方有一点碰对，知道三仁汤化湿，但是又用白术、莲子、山药温补，玄参滋腻，葱白温散，正所谓自缚手脚，要说水平多高，恐怕未必。

我考虑小儿稚阴稚阳体质，湿热久羁入少阳，舌苔滑腻而厚，痰浊甚重，当地正传染病流行，邪伏膜原的可能性大。于是用蒿芩清胆汤化痰湿转少阳枢机，再加草果、槟榔、厚朴透达膜原（图3），一剂热退，但是咳嗽频繁，转方治咳嗽即愈。

前日与朋友分享此例经过，朋友问道：“此病看舌为湿温明矣，但既然湿热内蕴，何以小便又不黄浊呢？”这个问题问得很有水平，此小便情况恰为诊断之关键线索，热入少阳，枢机不利，上下内外之气机不畅，热伏于内不能透达，故而小便不黄而清，并非虚寒矣。