【辨治小儿火郁高热案例解析】

朋友小孩，发热四日，体温最高39.6℃，自服感冒清热、银翘效差，只能频服布洛芬，但布洛芬本来也不治病，仅控制症状而已，故而反复发热，就诊时体温37.1℃（刚服完布洛芬）。

发热汗少，不恶寒，伴后颈部疼痛。干咳痰少。口臭，嗳气多。胃纳差。胃脘不适（几岁小孩讲不清具体何种不适）。大便两日未行，小便清。舌红绛，点刺多，苔腻（图1）。

此病单论发热、舌象红绛，可能会有同道考虑热入营分，但是并无神志昏瞀、斑疹等表现，贸然应用清营药不妥。单讲小便清、后颈部痛，可能有同道会考虑是伤寒太阳病，因“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，但是舌象并不支持，没有薄白苔，患儿也无恶寒表现，且已经吃过感冒清热颗粒，表寒的判断是站不住脚的。

我认为舌质红点刺是火热内郁的表现，苔腻，口臭、嗳气、胃脘不适是胃肠道积滞，湿热内蕴表现。而且此二者互为因果，火热内郁则气机呆顿胃肠易滞，胃肠积滞则气升降出入皆窒，火热更不得宣达。

里气郁滞则表之营卫不通，浮于太阳经络导致颈项痛，火热内郁上焦不得下行，故而小便清不黄。火郁之病当用辛温复苦寒法，所以前辛凉解表之银翘无效，且须通其胃肠之结滞，故而感冒清热虽用辛温苦寒复方仍无效也。

于是用荆、防辛温疏腠理以开火郁外泄之通路，升降散去大黄合柴、芩为透达内热之专方，更用楂、曲、麦芽疏通胃肠积滞，藿、滑、茵化湿利湿，导热下行（图2）。

病证相应，一剂热渐退，消化功能恢复，有点出乎我的意料。舌质虽红而不绛，舌苔厚腻（图4），火郁已经透达，再用清热化湿方（图5）善后即痊愈。