“医生，舍曲林和艾司西酞普兰有区别吗？能联用吗？”

“医生，别人都吃舍曲林，为什么要给我开艾司西酞普兰啊？”

50多岁的钱先生是一家进出口公司的负责人，因为工作需要，时常加班，导致睡眠质量很差，严重时甚至彻夜不睡，医生为了治疗他的失眠症，于是建议他规律口服艾司唑仑，但是依然时常有睡不着的情况。

最近几个月，因为生意不佳，钱先生的压力也陡然增加，情绪上也变得不是很稳定，经常因为一些小事情发火，而且再次出现睡不着的情况，即使每晚吃2粒艾司唑仑还是不行，于是他来到医院进行就诊，看看自己是否要调整药物。医生为其完善了睡眠监测和焦虑抑郁量表筛查，结果发现钱先生除了睡眠障碍以外，还具有轻中度的焦虑抑郁，于是调整了用药方案，在原有药物的基础上联用了一种叫做舍曲林的药物，并且嘱咐他规范服用。

钱先生回家后按照医嘱服用后，症状果然有了明显好转，但是公司糟糕的业绩依然让他非常烦心，没过几个月又恢复到原来那种烦躁焦虑、彻夜难眠的状态，于是他又来到医院，医生这次为其调整了药物，将舍曲林调整为一种叫做艾司西酞普兰的药物。钱先生看到艾司西酞普兰依然是抗抑郁药物，于是反问道不是说调整药物吗？怎么还开抗抑郁药物呢？医生解释道虽然舍曲林与艾司西酞普兰都是抗焦虑抑郁药物，但是两种药物的适应症不同，以钱先生现在的状态已经达到了中度焦虑抑郁，因此必须加强抗焦虑抑郁药物，所以调整了药物，同时建议钱先生可以适当放松一下身心，比如旅游，这样可以有助于他改善心情。钱先生回家后经过2-3周的规范治疗，睡眠果然改善的了很多，并且他听从医生意见带着家人外出散心，并原来焦虑烦躁的情绪也明显好转了。

舍曲林与艾司西酞普兰同属于5-羟色胺再摄取抑制剂，都是临床治疗焦虑、抑郁等精神类疾病的常用药，但是艾司西酞普兰是在其基础上发展出来的新型药物，因此两者在药理学机制和作用特点上各有不同。

1、舍曲林

舍曲林的本质是一种氨基萘衍化物，是传统的抗抑郁焦虑药物之一，临床广泛用于治疗各种原因诱发的焦虑、抑郁、失眠等精神类疾病，由于其安全性高，并且无明显依赖性和戒断反应，因此临床上常作为治疗焦虑、抑郁等疾病的首选药物。

舍曲林的作用机制较为单一，其作为具有高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，主要的作用机制是作用于神经突触前膜，从而抑制神经突触前膜对于突触间隙中5-羟色胺的摄取，进而维持和增加神经突触之间5-羟色胺的浓度，并且通过增强5-羟色胺的浓度来延长其刺激作用，从而有效调控抑郁、焦虑等异常情绪。

其次，舍曲林对中枢神经系统中的其他神经递质影响较小，并且代谢速度较快，因此往往不会产生药物残留，也不会导致明显的成瘾性和依赖性，往往作为临床治疗焦虑抑郁的首选药物，但是相对的，舍曲林治疗重度焦虑抑郁的效果往往不佳，仅仅针对轻中度的焦虑抑郁有效。

2、艾司西酞普兰

艾司西酞普兰与舍曲林同属于二代抗抑郁药物，但是其是在舍曲林的基础上研发出来的药物，因此其临床上抗抑郁焦虑的作用更强，而且安全性更好，因此临床上常用于治疗重度焦虑、抑郁。

艾司西酞普兰的主要作用机制与舍曲林相似，不同的是其是与5-羟色能胺神经突触前膜上的转运体蛋进行快速、高强度的结合，从而有效抑制突触前膜对于突触间隙中5-羟色胺的再摄取，并且这种抑制作用是舍曲林的5-6倍，起效也更快，因此艾司西酞普兰的药效要远强于舍曲林。

其次，艾司西酞普兰对于大脑中多巴胺、去甲肾上腺素等其他神经递质几乎没有影响，所以口服艾司西酞普兰不会造成明显的依赖性和不良反应，其常作为传统抗抑郁药物疗效不佳时的选择之一。

首先，需要强调的是临床上没有最好的抗抑郁药，只有最合适的抗抑郁药，因此一个要根据自身情况在医生指导下规范使用，不要擅自更改用药方案。

其次，虽然艾司西酞普兰与舍曲林都是5-羟色胺再摄取抑制剂，临床治疗的疾病普也相近，但是仔细区分下两者还是在适应症、作用时间和不良反应方面有所不同，建议大家在医生指导下规范服用。

1、艾司西酞普兰与舍曲林的作用时间不同

舍曲林是一种起效较慢的抗焦虑抑郁药物，其起效时间在8-10小时左右，而且由于其代谢速度较快，所以往往需要连续服用2-4周左右才能达到稳定的药效；

艾司西酞普兰是一种快速抗焦虑抑郁药物，服药2小时左右即可达到药物峰值，发挥明显的药理学作用，并且由于代谢速度较为均衡，只需要连续服用1-2周左右即可达到比较稳定、持续的抗焦虑抑郁效果。

2、艾司西酞普兰与舍曲林的适应症不同

舍曲林是临床治疗轻度焦虑抑郁、焦虑伴睡眠障碍等疾病的首选用药，其治疗的疾病程度较轻、病程较短；

艾司西酞普兰的抗焦虑抑郁作用远强于舍曲林，其是治疗中重度焦虑抑郁的一线药物，或者作为舍曲林等首先药物疗效不佳后的备用药物，其治疗的疾病往往程度重、病程长。

3、艾司西酞普兰与舍曲林的不良反应不同

虽然舍曲林对于其他神经递质的影响较小，但长期服用依然会导致多种中枢系统疾病，而容易诱发自主神经系统功能紊乱，如发热、面色潮红、乏力等；其次，肾脏功能对舍曲林的药效影响较大，肾功能异常的患者会严重影响舍曲林的代谢速度，导致其药效不佳，而长期服用舍曲林一定要监测肾功能变化。

艾司西酞普兰的选择性要原高于舍曲林，其几乎对其他神经递质们没有影响，因此长期服用的安全性更好，副作用也更少；其次，影响艾司西酞普兰代谢的主要场所是肝脏，因此服药期间一定要注意监测肝功能。

4、不建议联用艾司西酞普兰与舍曲林

由于艾司西酞普兰与舍曲林的主要药理学机制几乎相同，所以临床上将其归为同一类药物，而同一类药理学机制的药物是不建议联用的，因为这样不仅不能增加药效，反而会因为剂量累积而彼此降低治疗效果，所以临床上并不建议将艾司西酞普兰与舍曲林联用。

1、注意2种药物的服用剂量和方法

舍曲林的起始剂量为每次50mg，每日1次，遵循剂量由小到大的原则，根据疗效每2天调整1次药物剂量，每次可以增加50mg，最大剂量不超过200mg每日；其次，舍曲林需要在起效剂量的基础上，连续服用2-4周才能完全达到治疗效果，期间一定不要停药或者减量；最后，食物对于舍曲林无明显影响，饭前或者饭后均可服用。

艾司西酞普兰的起始剂量为每次10mg，每日1次，然后根据患者的治疗情况调整药物，如果疗效不佳可以在服用1周后再次增加10mg，即每次20mg，每日1次；其次，艾司西酞普兰需要连续服用1-2周才能发挥最大药效，期间不要随意提昂扬或者擅自调整剂量；最后，艾司西酞普兰对于肝脏影响较大，建议睡前服用以减轻对于肝脏的损伤。

2、注意2种药物的不良反应

舍曲林最常见的不良反应是自主神经系统功能紊乱，如潮热、面色潮红、乏力、头昏、头晕、肢体震颤等，但多见于服药初期，后期会逐渐消失；其次，舍曲林对胃肠道具有一定刺激，容易导致食欲减退、腹痛等临床表现；最后，极少数患者对于舍曲林过敏，这类患者禁用舍曲林。

服用艾司西酞普兰最常见的消化道不良反应，如恶心、口干、腹痛、反酸等，因此建议饭后服用；其次，极少数患者在服药初期可以见到嗜睡、头晕等中枢系统表现，但是随着服药周期延长，可也逐渐耐受；最后，长期服用艾司西酞普兰容易造成肝功能异常，导致腹痛、黄疸、肝酶增高等表现，这种情况建议暂时停药。

3、注意特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女禁用舍曲林，其具有致畸作用；癫痫患者禁用，容易诱发癫痫复发；未成年人慎用，建议在医生指导下减量服用；老年人慎用，建议服用时定期监测肝肾功能；对舍曲林过敏患者禁用。

孕妇和哺乳期妇女禁用艾司西酞普兰，安全性未知；未成年儿童禁用，安全性未知；肝功能异常患者慎用，服用期间监测肝功能变化，发现异常立刻停药；甲状腺疾病患者慎用，容易诱发甲状腺功能异常；对艾司西酞普兰过敏的患者禁用。

4、注意联合用药后的不良反应，

无论是舍曲林还是艾司西酞普兰，当与安眠药同联用时都可能增强安眠药对于中枢神经系统的抑制作用，导致患者出现头晕、头昏、站立不稳、白天精神不振等不良反应，因此一定要注意根据患反应调整安眠药的剂量；

其次，当舍曲林或者艾司西酞普兰与其他抗焦虑抑郁药物联用时，一定要注意多种药物联用后的不良反应，特别是当患者出现明显亢奋、兴奋等异常精神状态时，一定要逐渐调整药物剂量，避免药效太过。

随着工作和学习压力的增大，近年来患有焦虑、抑郁等精神类疾病的人群数量在逐年增多，甚至出现年轻化的趋势。舍曲林和艾司西酞普兰作都作为临床常用的抗焦虑抑郁药物，这2者在临床适应症、作用时间和不良反应上有所不同，因此建议大家在医生指导下规范服用，不要擅自更换药物或者停药；其次，药物仅仅是治疗焦虑抑郁的一个方面，抑郁症患者要在服药的基础上通过改善自身的生活习惯，主动调节自身情绪，从而减少对于药物的依赖，从根本上改善焦虑抑郁的精神状态