本文作者：

陈　岭　上海市瑞金康复医院内科主任、副主任医师

冠状动脉是指走行在心脏表面的血管。如果冠脉血管因粥样硬化而发生狭窄或阻塞超过了管腔的50%，则可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。药物治疗是冠心病的重要手段。但是，对于市场上形形色色的药物，您是不是感觉眼花缭乱呢？那我们试着从以下几个角度来简单了解吧！

缓解症状的药物

目前临床上用于缓解稳定型冠心病的药物主要有以下几种。

1.β受体阻断药：只要无禁忌证，β受体阻断药就应作为稳定型冠心病患者的初始治疗药物，它通过抑制心脏β肾上腺素能受体减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以及减少心肌耗氧量，还可通过延长舒张期来增加缺血心肌的灌注，减少心绞痛发作和提高运动耐量。

常规的用法用量：常用药物以琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等为代表。琥珀酸美托洛尔常用剂量范围是47.5～190毫克，一日１次口服；比索洛尔5～10毫克，一日１次口服。

β受体阻断药有减慢心率作用，所以建议治疗期间窦性心率控制在55～60次/分为宜。心动过缓的患者不宜用此类药物。

2.硝酸酯类药物：为内皮依赖性的血管扩张剂，能减少心肌氧耗和改善心肌灌注，从而改善心绞痛的症状。舌下含服或喷雾用硝酸甘油，仅作为心绞痛急性发作时缓解症状的药物，也可在运动前数分钟作为预防使用。

常规的用法用量：心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油0.3～0.6毫克，每5分钟含服一次，一直到症状缓解，15分钟内含服的最佳剂量不超过1.2毫克。

长效的硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯，用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。单硝酸异山梨酯每次40～50毫克，一日1次口服。有些人服用后会有头痛的副作用，如不能坚持，就换用其他类型缓解症状的药物。

3.钙通道阻滞药：通过扩张小血管、抑制心肌收缩力、降低心肌氧耗来改善冠脉血流和减少心肌缺血。这类药物有二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种，这两种药物的品名众多，本文分别列举一种代表药物加以介绍。二氢吡啶类药物有明显的扩血管作用，常用的代表药物有氨氯地平等；非二氢吡啶类药物有减慢心率作用，常用的代表药物有维拉帕米等。如果心衰患者伴有严重的心绞痛，建议选择安全性比较好的氨氯地平或非洛地平。使用期间，注意监测血压和心率。

常规的用法用量：苯磺酸氨氯地平片每次5～10毫克，一日1次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10毫克，一日1次。

盐酸维拉帕米片每次80～120毫克，一日3次。肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次40毫克，一日3次口服。约在用药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。

4.代谢性药物：以曲美他嗪为代表，该药可调节心肌能量代谢，降低心肌氧耗。

常规的用法用量：曲美他嗪平片，每次20毫克，一日3次，进餐时服用；曲美他嗪缓释片，每次35毫克，一日2次，早、晚餐时服用。

5.钾通道开放剂：以尼可地尔为代表，与硝酸酯类制剂有相似药理作用。

常规的用法用量：每次5～10毫克，一日3次口服。

6.If通道抑制剂：以伊伐布雷定为代表，通过抑制窦房结起搏离子通道电流来减慢心率，改善心绞痛症状。

常规的用法用量：根据心率情况 （心率越快，用量越高），每次2.5～7.5毫克，一日2次。需要强调的是，这几类药物需根据患者不同的特点进行选择使用，可单独使用，也可联合使用，以缓解症状为主要目的。

改善预后的药物

此类药物可改善稳定型冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻断药和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

1.抗血小板药：主要是抗血小板聚集，在预防缺血事件中起着重要的作用。如无严重出血的禁忌，建议所有冠心病患者终身服用，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷等。

常规的用法用量：没有急性冠状动脉综合征以及经皮冠状动脉介入治疗病史的冠心病患者，推荐阿司匹林长期服用，每次75～100毫克，一日１次；稳定型冠心病患者接受冠脉介入治疗后，建议双联抗血小板治疗，在阿司匹林的基础上加用其他类型的抗血小板药物，至少6个月。然后根据患者出血和缺血的风险评估，决定缩短或者延长双联抗血小板治疗的疗程。使用这类药物时，需关注有无出血的情况。

2.β受体阻断药：兼有缓解症状与改善预后两方面的作用。如排除严重心动过缓、哮喘发作等禁忌，建议所有冠心病患者终身服用。具体药物及用法前文已有，不再赘述。

3.调脂药物：动脉粥样硬化与低密度脂蛋白升高密切相关，调脂药物通过降低低密度脂蛋白来阻止动脉粥样硬化的发生和发展。常用代表药物主要是他汀类药物，如阿托伐他汀。

常规的用法用量：阿托伐他汀，每次20～40毫克，一日1次；瑞舒伐他汀，每次5～10毫克，一日1次。

此外，胆固醇吸收抑制剂、PCSK９抑制剂等也有很好的降脂疗效。稳定型冠心病的患者，如果没有禁忌，需根据其血脂的基线水平，首选起始剂量中等强度的他汀类药物，根据调脂疗效和患者耐受情况，适当地调整剂量。推荐以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要的干预靶点，建议将LDL-C至少降至1.8毫摩/升以下并维持，调脂药物需长期服用，若LDL-C水平不达标，可联合使用几个不同机制的调脂药物。

4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：根据多项临床研究结果，这两类药物能够显著降低冠心病患者心血管死亡、卒中、心肌梗死发生的风险。对稳定型冠心病患者，尤其是合并高血压、左室射血分数≤40%、糖尿病或者慢性肾病的患者，如没有禁忌证，建议长期服用ACEI或ARB类药物。

常规的用法用量：常用的ACEI类药物有培哚普利，每次2～8毫克，一日1次；福辛普利，每次5～30毫克，一日1次；贝那普利，每次2.5～20毫克，一日1次，等等。

常用的ARB类药物有缬沙坦，每次40～160毫克，一日1～2次；替米沙坦，每次40～80毫克，一日1次；奥美沙坦，每次10～40毫克，一日1次，等等。

这两类药物都是根据血压来调整剂量。

药物治疗是冠心病治疗的基础。考虑到每个患者情况各不相同，医生会根据就诊者的具体病情，选择最合适的药物及剂量，进行个体化治疗。

|本文原创首发：家庭用药杂志