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疼痛，身体不舒服最常见的症状之一。对于乳腺癌患者而言，骨疼痛大概有三种原因，➡️骨转移、骨质疏松及内分泌治疗的不良反应。骨痛是一个不容忽视的问题，不仅影响着患者的日常生活，还可能导致心情低落，影响治疗效果。

骨转移，乳腺癌细胞有时会“逃离”乳腺，通过血液或淋巴系统，到达骨骼。当癌细胞在骨骼中生长时，会破坏骨骼的正常结构，导致疼痛。这种➡️疼痛通常有固定的部位，持续性，并且会随着病情的进展而加重。

骨质疏松是指骨骼变薄、变弱，易发生骨折。乳腺癌患者由于生理性变化或治疗的影响，往往容易出现骨质疏松。➡️骨质疏松引起的疼痛通常表现为骨骼的酸痛或钝痛，尤其是在活动或负重时更为明显。

内分泌治疗是通过调节体内的激素水平，实现抑制癌细胞的生长，然而，这种治疗也可能影响到骨骼健康，导致肌肉疼痛或关节不适，就此相关问题着重讨论一下。

内分泌治疗引起

骨关节、肌肉疼痛的概况

所有乳腺癌患者中，高达70%左右的患者激素受体呈阳性，其中又有2/3的患者处于绝经后状态。

对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂是内分泌治疗首选药物。然而，相较于其它药物，服用芳香化酶抑制剂常常会引起骨关节疼痛。疼痛不仅会让患者的日常活动受到限制，还会可能给她们带来巨大的心理负担。

实际当中，一些患者因为无法忍受内分泌治疗导致疼痛而中断治疗，完成不了5年的内分泌治疗。还有复发高风险患者，需要延长芳香化酶抑制剂的使用时间至5-10年，以降低乳腺癌的复发风险及对侧乳腺癌的发生，但同时也可能需要忍受更长时间的疼痛。

那么，为什么内分泌治疗会导致骨关节肌肉疼痛呢？

目前医学界对此还没有明确的答案。但有一些猜测认为，➡️可能与芳香化酶抑制剂降低雌激素水平有关。当雌激素水平下降时，机体对于疼痛的敏感度可能会增加，同时，局部炎性因子的产生、关节积液的发生以及骨吸收的增加也可能与疼痛有关。

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骨关节、肌肉疼痛的诊断

骨关节、肌肉疼痛是否由内分泌治疗引起的？

需要根据患者的用药情况及其反应进行判定。具体而言，患者在服用芳香化酶抑制剂后，出现关节疼痛的情况，若停药两周后疼痛消退，但再次开始口服这类药物时疼痛又再次出现，基本上就能确定疼痛与内分泌治疗有关。

还有一些临床症状对诊断有一定的辅助意义。比如，患者表现出对称性的关节疼痛，特别是手或手腕部位的疼痛。此外，患者还可能出现腕管综合征的症状，如手部握力下降，早晨起床时关节僵硬，随着日间活动的进行症状有所改善。

临床研究显示，内分泌治疗所引发的骨关节肌肉疼痛，通常在患者用药后的6至7周内开始显现，而疼痛最为剧烈的时期则主要集中在用药约6个月后。

肥胖与内分泌药物所致的骨骼肌肉疼痛之间也有一定的关系。这可能是因为体重的增加导致关节软骨承受的压力增大，从而易于造成软骨的破坏。

另外，内分泌药物所致的骨骼肌肉疼痛的发生率还与患者的绝经时间有关。研究发现，发病距离绝经时间越短，内分泌药物引起的骨骼肌肉疼痛的发生率就越高。可能与女性在绝经后骨骼结构和代谢的变化有关，使得她们更容易受到内分泌药物副作用的影响。

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骨关节、肌肉疼痛的治疗

运动锻炼能够减轻绝经后乳腺癌患者因内分泌药物引发的骨骼肌肉疼痛。运动形式多种多样，既可以选择力量训练和有氧运动，也可以尝试瑜伽、太极和步行等轻松的活动，选择适合自己的运动方式。

乳腺癌患者的血清维生素D水平相较于同年龄段的女性普遍偏低，有研究显示随着维生素D水平的提升，肌肉力量也会有所增强，表明维生素D在维持肌肉与骨骼健康方面有一定的作用。

w-3脂肪酸，也能够缓解因芳香化酶抑制剂治疗引发的骨关节肌肉疼痛，尤其是肥胖患者。

维生素B12作为一种常见的维生素补充剂，也可以用于缓解由内分泌药物引起的骨骼肌肉疼痛。

镇痛药物的使用应根据患者的疼痛程度以及对药物的反应进行个性化的调整。

在轻度至中度疼痛的情况下，可以考虑使用乙酰氨基酚或布洛芬等非处方镇痛药。若患者的疼痛剧烈，就需要考虑更为强效的药物，比如阿片类药物或抗抑郁类镇痛药物。注意！⚠️不推荐长时间使用镇痛药物对抗因内分泌治疗引起的疼痛。

芳香化酶抑制剂内分泌治疗导致腕管综合征和扳机指，通常情况下，这些症状并不严重。在必要的情况下，可以采用夜间夹板的方式来缓解腕管综合征的症状，或者手术治疗。对于扳机指，也可以考虑局部注射糖皮质激素。

⚠️长期使用激素类药物治疗内分泌导致的疼痛并不被推荐，短期、口服低剂量激素药物治疗还是可以考虑。

➡️最简单的干预措施是直接替换原内分泌药物为另一种芳香化酶抑制剂药物，或者选择他莫昔芬作为替代药物。

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骨关节、肌肉疼痛的预防

改善生活方式，推荐经常晒太阳和勤于运动。每天至少进行30分钟的中等强度运动，但要注意避免跌倒和身体受到猛烈撞击。在饮食方面，建议多食用富含钙质的食物，比如牛奶、鸡蛋、虾、豆腐以及海产品等。同时，戒烟限酒也是保持健康生活方式的重要一环。

补充钙和维生素D，成人每日需要摄入800mg的钙,绝经后女性和成年人为1000mg,除去每日从膳食中获得的钙，绝经后女性和老年人每日应补充500-600mg的钙剂。

对于接受芳香化酶抑制剂治疗的患者，以及那些正在接受卵巢功能抑制剂治疗的绝经前患者，我们建议她们每年进行一次骨密度的监测。

对于已经存在骨量减少和骨质疏松的患者，可以在补充钙和维生素D的同时，考虑加用双膦酸盐进行治疗。

参考文献：

1中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南2022版

2乳腺癌康复研究进展和实践.上海科学技术出版社

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