过敏性鼻炎（现在正式的名称应该叫变应性鼻炎，但是过敏性鼻炎这个叫法时间太长，很多家长和医生都还是称过敏性鼻炎，所以这里我还是用过敏性鼻炎这个传统名称）是小朋友比较常见的疾病，经常看科普的家长都知道使用抗过敏的药物治疗过敏性鼻炎。最常用的抗过敏药物是鼻喷激素（比如糠酸莫米松喷鼻剂，商品名叫内舒拿）和口服抗组胺药物（比如氯雷他定和西替利嗪）。

直接停药有害吗？

有的家长看了一些科普文章之后有一个误解，当然有的文章本来就是错误的，就是认为抗过敏的药物一定要慢慢减量再停药，如果马上停药，过敏性鼻炎的症状就会越来越严重，或者出现其他什么副作用。

这个错误观点的来源，大概率是来自于口服激素治疗免疫性疾病或者应激性疾病的用药原则。比如下面这篇科普文章，提到口服激素治疗原则时就强调了不要立即停药，不然会导致哪些不良反应。

可能有的人会想到，鼻喷激素也是激素，是不是也应该遵守这个逐渐减量的原则。其实不是这样的，鼻用激素进入血液的浓度是很低的，即使是立即停药，也不会导致上述提到的这些不良反应。鼻喷激素不是所有人都要逐渐减量再停药，甚至轻微的鼻炎还可以按需使用，时不时用一下。

为什么有时候会建议逐渐减量停药呢？

有一部分患者，常年性过敏性鼻炎，需要常年用药控制，或者短期内反复发作。这时候可能已经持续用了一段时间的鼻用激素，进行了规范的治疗，但是很难停掉，一停药就复发。这时在症状控制得比较好之后，可以逐渐减量，慢慢减量后停药，或者维持在最低有效剂量。这样的好处是既可以控制症状反复，又可以减少药物的使用量，寻找一个用最少的药量把病情控制到最佳症状的状态，寻找这样一个平衡点。所以，只是有需要的患者，需要减量后停药，而不是所有人都必须减量再停药。

有没有抗过敏药物减量的统一标准呢？

很遗憾没有。我查阅了国内外的指南和文献，都没有提到有一个统一的标准说怎么样减量停药。相反指南提到这种减量方案非常个体化，没有标准，主要是依据患者的病情来制定减量的过程。当然有一些原则是需要遵守的，并不是随便瞎减量。下图是2022年中国儿童变应性鼻炎诊疗指南里面的内容，里面只提到了至少应该用药多久。

下图是uptodate里面的内容，里面有提到减量的原则，“以适龄的最大剂量开始治疗。在症状充分控制后，可每隔一周“逐步降低”剂量一次，直至最低有效剂量”。意思就是先用安全剂量的最大值控制好症状，然后采取隔1周减量一次的方法（就是每2周减量一次）慢慢减量，然后直到停药或者维持最低有效剂量。比如小朋友用内舒拿喷鼻，开始用法是每天一次，每次每个鼻孔喷1下，用药2周之后症状基本没有了，那么第3周开始采取隔天喷鼻一次，还是每个鼻孔喷1下，用7次（也是2周）后再改成隔2天喷鼻一次，每个鼻孔喷1下，用2周。然后再改成隔3天喷鼻一次，再用2周。如果这个时候症状还是基本上没有，那么就不用无限循环下去了，可以停药了。

当然这里什么时候停药没有统一的规定，有的医生意见是减到每周1次的频率停药。我觉得需要根据患者的病情决定，如果是完全没有症状，那么这里就可以停了。如果小朋友偶尔还有揉鼻子鼻子痒，那么可以继续减量。如果在某个阶段小朋友的过敏性鼻炎症状出现加重的情况，那么就退回去一格，就是间隔时间缩短1天用药，然后就维持这个剂量，一直用到小朋友过敏性鼻炎的季节过去再继续减量停药。

上面提到的是鼻喷激素的减量原则和大致的方案，鼻喷激素是治疗儿童过敏性鼻炎的最有效的药物，基本上单用鼻喷激素就可以控制好多数的过敏性鼻炎的小朋友。

加上口服抗组胺药时，应该怎么减量和停药呢？

但是如果鼻喷激素无法完全控制过敏性鼻炎，需要加上口服抗组胺药（比如氯雷他定或者西替利嗪）时，那么应该怎么减量和停药呢？

对于鼻喷激素和口服抗组胺药一起用的情况，怎么减量说实话不管是指南还是Uptodate还是MSD提都没提过怎么减量，我在中国知网上面搜相关的文章也没有。

这里我说一个上海儿童医院耳鼻喉主任陈洁主任建议的方案。当内舒拿喷鼻和口服抗组胺药（氯雷他定或者西替利嗪）症状完全控制了（没有鼻塞，没有流涕，咳嗽等症状），那首先第一步口服抗组胺药减量一半，内舒拿不变，使用二周，如果症状仍然稳定，口服抗组胺药再减量一半，内舒拿不变，使用二周，仍然稳定，停抗组胺药口服，继续内舒拿喷鼻，二周后仍然稳定，改内舒拿隔日一次，再二周，无复发，内舒拿改成隔2天一次，再2周，如果还是没有症状，那么停药。期间如果在减量过程中，如果减量后出现症状复发，就只能加到上一个剂量，并维持，说明这是最低需要维持的剂量了。

参考文献

1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版） [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(4) : 392-404. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20220303-00092.

2.Uptodate变应性鼻炎治疗部分

3.默沙东诊疗手册变应性鼻炎治疗部分