导语：本文深入探讨了一种创新的心脏消融技术——脉冲电场消融，其在治疗房室结折返性心动过速方面的安全性和可行性，为房室结折返性心动过速的治疗提供了新视角。

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其中房室结折返性心动过速（AVNRT）是一种常见的心律失常。传统的射频消融作为一线治疗方案，虽然成功率较高，但存在损伤房室传导系统的风险。

2023年，JACC Clin Electrophysiol发表了一篇题为“The Safety and Feasibility of Pulsed-Field Ablation in Atrioventricular Nodal Re-Entrant Tachycardia First-in-Human Pilot Trial”的文章，探讨了一种新的非热能消融技术——脉冲电场消融（PFA），有望减少传统治疗的并发症。

本研究是一项前瞻性研究，旨在评估PFA在AVNRT患者中的安全性和可行性。研究纳入了30名经电生理检查确诊的AVNRT患者，并使用PFA进行治疗。研究的主要终点是急性消融成功率，即在PFA治疗结束后，通过电生理检查确认慢径路（SP）的1:1正向传导功能消失及房室结跳跃现象的消失；次要终点为6个月后的消融成功率和报告的安全事件。在术后14天、3个月和6个月进行随访，评估包括症状、心电图、24小时动态心电图监测、超声心动图和血液检查等，以全面评估PFA技术的临床效果和安全性。

本研究在30名AVNRT患者均实现了急性消融成功，这一结果在心脏电生理学领域具有重要意义。所有患者在PFA治疗后均未出现房室传导阻滞，且在6个月的随访期间，无一例患者反复持续出现阵发性室上性心动过速，这表明PFA技术在消融SP时具有极高的精确度和安全性。此外，所有患者在治疗过程中及随访期间均未报告任何严重不良事件，进一步证实了PFA的安全性。

PFA技术在消融操作的效率上同样展现出显著优势。平均skin-to-skin操作时间为109.1 min，远低于传统RFA所需的时间，这不仅减轻了患者的心理和生理负担，也提高了医疗资源的利用效率。此外，平均透视时间仅为4.1 min，显著低于传统消融手术，减少了患者和医护人员的辐射暴露风险。

PFA技术展现出了明确的组织选择性，其对心肌和心脏传导系统（如His-Purkinje系统）具有特定的损伤阈值。在本研究中，消融部位与His束的最近平均距离仅为6.5 mm，最小距离为2.0 mm（图1），但未对His束造成损伤，这一点在心脏传导系统保护方面具有重要意义。此外，PFA后心房波电压平均下降了60.8%，表明PFA对SP具有特异性消融效果，而不会对快径路（FP）造成影响。

图1 消融靶点与His束之间的距离

本研究还提出了PFA消融成功的新标志：心房波电压下降超过50%，这可能成为未来PFA手术中评估消融效果的重要指标。同时，PFA后仅53.3%的患者出现了交界性心律，这可能与PFA非热能消融的特性有关，表明PFA对房室结的损伤更小，进一步证实了其安全性。

本研究在人体中应用PFA技术治疗AVNRT，并且取得了高成功率和安全性，这一结果不仅为AVNRT患者提供了一种新的治疗选择，也为心脏电生理学领域带来了创新的治疗方案。未来，随着更多中心的研究和更长时间的随访，PFA技术的长期效果和广泛应用前景将得到进一步验证。

参考文献

ZENG R, LI F, JIANG J, et al. The safety and feasibility of pulsed-field ablation in atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: first-in-human pilot trial[J]. JACC Clin Electrophysiol, 2024, 10(1): 82-92. DOI: 10.1016/j.jacep.2023.08.030.

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编辑：薄荷

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