中医科院博士健康说原创美文第1723期

大家好，这篇科普顺着昨天的思路，我们针对尿酸高的核心病机——脾胃苦修、升降失司为本，痰瘀互结、浊毒内蕴为标——通过调养后天脾胃，恢复脾胃升降，让脾胃运化恢复，让清阳可升，浊阴可降，让津液气血得到运化和输布，才是治疗高尿酸血症的关键。

简单来说，就是以调理顾护脾胃为主，恢复其升降功能，能升清降浊、通利气机为基本治则，而且要贯穿疾病治疗始终。

而且还要采取分期治疗：

无症状期以运脾化湿为主，注重气化功能恢复。

急性期以清利湿热、祛瘀邪浊为主。

慢性期/间歇期，以健脾补肾、化瘀通络为主。

但是，如果从调节脾胃功能，调畅气机升降的角度，核心要做好以下几个方面：

1.遣方用药，注重甘苦辛并用，气血通调：

尿酸高本质是本虚标实的疾病，脾胃虚升降异常为本，标为痰浊瘀阻，阻滞脉道。

所以我们在辨证遣方用药时，就要依据中药四气五味理论，甘味药功擅补益、调中、缓急的功效。

甘味入脾，脾主甘味。适合脾胃亏虚的尿酸高病机。

苦味药，功擅泄、燥坚阴的效果。

脾主清阳之升，升清散精。胃气主降，以通降为和。脾之升和胃之降相因，是人体气化之枢纽，负责维持人体水谷精微运化输布和水液代谢。

而甘味药能补益脾胃之气，调理中焦气机。苦味药能泄能燥，可以促进脾胃升清降浊的功能发挥。

就像《素问》所说那样，土为之主，其泻以苦，其补以甘。

而辛味药，能行能散，可行气活血，其性属阳，多偏于温热，可散寒祛瘀、行气活血。

所以，我们临床治疗高尿酸血症，针对脾胃功能差，气机升降异常，应甘苦辛并用，甘可补脾胃，调中焦；苦能燥湿泄浊，主降；辛能温脾祛湿、化痰逐瘀、行气活血。

常用药物，白术、泽泻、土茯苓、萆薢、薏苡仁、苍术能健脾化湿、祛瘀泄浊，还能降尿酸。

搞鸟啊孙属于血浊，血浊可阻滞气机，导致气血运行不畅，进一步还能酿升湿、痰、瘀。所以用药时在健脾胃调气机升降同时，不忘理气行血，通气机的可用柴胡、黄芪、川芎、丹参，来通利气机，升举清阳，行气活血。

2.降尿酸健脾胃调升降，还要祛瘀渗湿，到浊邪下泄

西医所说的降尿酸，中医可以理解为将滞留在血脉中的尿酸浊给排出体外，也就是清化体内痰湿、瘀浊，让血液恢复清纯状态。

中医讲，治湿不治小便，非其治也。而血不利则为水，水不利则血不行，血水可同病互生，痰湿、瘀浊，本质上都是津液代谢异常的病理产物，是该排出体外的糟粕。

二便作为人体排泄糟粕的主要通道，能给浊邪以出路，促进其排泄。

所以临床遣方用药时，可用车前草、益母草、川牛膝、玉米须、熟大黄、水蛭等来导引湿热浊瘀下行，导引泄出，促进尿酸排泄。

3.健脾补肾、调理五脏六腑代谢不放松：

中医治病，讲究整体施治和辨证施治，痛风尿酸高也不例外，不应局限于一脏一腑。

而五脏通调的道理，脾主升清散精，向外输布水谷精微。

肝主疏泄调畅气机。

三焦宣通水液，下输于肾和膀胱。

肾和膀胱蒸腾气化，分清泌浊，维持水液代谢平衡。

但是，如果脾胃虚，升降失司，进而影响肝肾疏泄和蒸腾气化，三焦水液运行失常，水饮痰湿和浊瘀互结，酿升尿酸浊。

同时肝气不疏，肝气郁结，疏泄失常，会导致气滞血瘀，甚或肝气乘脾，水液运行进一步障碍，痰饮水湿内停。

肾虚水液气化失司，则水停泛滥。

因此，一个尿酸高，并不是一两个脏腑的问题，而是整体脏腑代谢失常的综合结果。所以在治疗高尿酸血症时，虽然以健脾和胃调气机为本，但健脾胃不忘补肾，能更好的恢复脾胃气化运化功能呢，升清降浊。

那么方子里则可以桌椅滋肾的药物，如茯苓、薏苡仁、川牛膝、山茱萸、山药、补骨脂等，达到脾肾同济，能更好促进升清降浊的发挥。

总结来说，尿酸高的调理，早起宜健脾和胃、祛湿化浊、恢复升降功能，如果伴有关节炎症，则佐以清热祛湿、通利关节的功效。

尿酸高中期，日久入络，痰瘀互结，则可以尤其重视化瘀通络。

而尿酸高后期，则可以健脾胃同时不忘补肾，强健筋骨、泄浊毒，整体恢复气化功能，升清降浊，导邪外出。

具体如何用药，临床疗效如何，明天的科普分享一则详细案例。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第5期《 中医临床研究杂志》黄金娟等文章《基于升清降浊理论从脾胃论治高尿酸血症》。。