案例：王XX，化疗结束后1周，感觉全身乏力、疲倦、食欲下降、还时常发热、头晕、口唇苍白，休息后不能缓解。复查血常规-化疗后骨髓抑制，给予中西医结合治疗后，血象恢复正常，不适均缓解。

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭。出现骨髓抑制。

什么是骨髓抑制？

骨髓就好比一块地，干细胞就好比种子，癌症患者在接受化疗后，药物则破坏了原有健康的土地（造血环境及骨髓）和种子（干细胞），使它们受到了抑制，导致了骨髓中的血细胞不能够正常的生长，无法得到完好的果实（血细胞，出现白细胞、血小板、红细胞的减少。

骨髓抑制的危害

白细胞是人体的卫士，白细胞减少了，人体防御功能降低，就会出现抵抗力下降、易感染的问题。常表现为乏力气短、心悸倦怠、易感冒等。

红细胞是给人体输送氧气和营养的细胞，如果红细胞下降，人体随之就会出现贫血。贫血的临床表现是全身性的，面色苍白，眼睑指甲苍白，头晕健忘，心悸气短，神疲乏力，食欲下降，腹胀恶心等等。

血小板参与凝血，如果血小板减少，凝血机制降低，就会出现出血的症状。

骨髓抑制的危害与分级

注: 血红蛋白正常值下限: 男性 120 g /L，女性 110 g /L

骨髓抑制的治疗

抗肿瘤治疗引起的骨髓抑制，总的治疗原则是采用各种治疗手段和方法，预防和减轻骨髓抑制的发生，保证抗肿瘤治疗的顺利进行。对于1～2级骨髓抑制，患者一般状态较好者，可单纯采用中医药治疗，而对于 3～4级骨髓抑制，建议采取中西医结合治疗以提高疗效，必要时配合粒细胞集落刺激因子( G-CSF) 、重组人白介素-11( rhIL-11) 、血小板生成素( TPO)、海曲泊帕乙醇胺片、促红细胞生成素( EPO)等治疗，改善患者生活质量，减少并发症的发生。

运用中医理念，健脾补肾，调补气血，从根本上起到扶正固本，全面减轻化疗的副作用。采取中西医结合治疗，取长补短，优势互补，有可能会更好地改善骨髓抑制的疗效，提高抗肿瘤药物临床治疗的有效性。

1)中药汤剂-辨证用药

化疗后的白细胞减少——辨证多属气血亏虚型，轻者用参苓白术散和当归补血汤，健脾益气生血；重者加龟板、鹿角胶、菟丝子等“血肉有情”之品，意在健脾补肾生血。若合并心悸气短明显，属心脾两虚，可选用归脾汤和当归补血汤，重则加补肾之品。

化疗后贫血——辨证多属气血亏虚型、脾肾阳虚型或肝肾阴虚型。气血亏虚型选用当归补血汤。脾肾阳虚型选用右归丸加减，用药多属健脾及补肾之品，如党参、白术、茯苓、黄芪、当归、生地、龟板、菟丝子、阿胶、枸杞等。肝肾阴虚型选用左归丸和当归补血汤，用药以滋阴补肾、填精益髓为主，如生地、山药、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟丝、 鹿胶、龟胶、黄芪、当归等。

化疗后血小板减少——辨证多属脾不摄血或阴虚火旺。脾不摄血型，选用归脾汤加减，黄芪、党参、白术、茯苓、山药、阿胶、三七、鸡血藤等；阴虚火旺型，选用知柏地黄丸加减，如知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、阿胶、茜草、三七等。

2) 中医外治法

①针刺治疗 足三里、膈腧、肾俞、大椎、血海、三阴交、关元等，以足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经为多。

②艾灸疗法 每日艾灸1次气海、关元、三阴交足三里30分钟，以皮肤局部灼热为适宜。

③刮痧疗法 循经刮痧操作，按照督脉→两侧膀胱经→两侧胁肋部由脊椎至腋后线→两侧髂骨区自脊椎至腋后线的顺序，由上而下、由内到外，使局部皮肤出现潮红，或痧点痧包为度。④穴位贴敷选用党参、白术、茯苓、黄芪、当归、生地、龟板、菟丝子、阿胶、枸杞等药物研细末，以姜汁调和，加热后，将药物贴敷于关元、肾俞、脾俞、足三里、气海等穴位。⑤耳穴埋豆将耳穴贴贴于相应耳穴之上，用手指进行按、揉、捏、压刺激，局部酸麻热胀痛为感，能忍受为度，留贴至化疗完成后3天。

⑥穴位注射

3)中医调护

①饮食调理

选择清淡、易消化、营养丰富的食物食用，适当增加禽肉、蛋、鱼、大豆及其制品的等优质蛋白质的摄入。保持大便通畅。

②情志调适

抗肿瘤治疗后出现骨髓抑制，患者往往比较焦躁，要及时给予心理疏导，保持良好情绪，保证治疗疗程能顺利完成。

本文作者：

张春娟 主治医师

佳木斯市肿瘤医院 中西医结合科 主治医师

黑龙江省中医药学会第四届肿瘤专委会常务委员

黑龙江省中西医结合学会第四届精神心理、卫生分会委员

黑龙江省慢性病管理学会眩晕专业委员会常务委员

黑龙江省慢病管理学会膏方专业委员会常务委员