病例介绍

患者，男， 37 岁，既往健康，因间歇性发热、关节痛、咽喉痛和弥漫性鲑鱼色皮疹两周来急诊科就诊。实验室检查如下。患者最终的诊断为斯蒂尔病。起初，医生开了两周的萘普生 500 毫克（PO q12h），但7天后病情没有好转，于是加强治疗，每天静脉注射甲泼尼龙 1 克，连续三天，病情明显好转，随后使用泼尼松。计划泼尼松治疗结束后，将开始使用甲氨蝶呤。

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病例图片

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病例思考

铁蛋白通常被用作铁状态的标志物，有助于诊断缺铁性贫血。然而，它也是一种急性时相反应物，在各种炎症中，均有升高。高铁蛋白血症（铁蛋白水平超过 10,000 μg/L）可能预示着严重的潜在疾病，包括感染、心血管疾病（如心力衰竭）、内分泌疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤。本病例报告从风湿病学角度强调了高铁蛋白血症的鉴别诊断和临床意义。该病例中，鲑鱼色皮疹是否可作为血清铁蛋白升高提示性临床表现，仍需要进一步研究。

下图提示，铁蛋白水平升高可见于铁过载、感染和肾功能衰竭等常见的疾病；但是，铁蛋白水平升高也提示有少数预后不良的疾病，这些是临床医生不能漏诊的。

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既往笔记

铁蛋白与斯蒂尔病诊断

长热不验铁蛋白，就如累卵坠高台

持续发热 脾大 血细胞减少 甘油三酯与铁蛋白增高 凝血异常

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2024-09-06