最近，邯郸一家医院被病人家属告上了法庭，付出了惨痛的代价。不但做出了巨额的赔偿，两位医生也因此失去了行医的资格。张医生不了解事件的始末，但是通过媒体上的描述来看，事情有很多地方都非常蹊跷。
特别是关于医生建议家属上呼吸机，说呼吸机具有养肺的功能。这个观点有点打破张医生的认知了。
我们在日常生活中经常会听到养心，养胃，护肝，明目等词汇，都是中医的观点，大体上的意思是我这付药或治疗方法不但能治病，还能改善器官的功能。张医生所学的西医，在这方面是没有建树的。
但呼吸机却是西医的专利，一个西医大夫能够说出养肺的理论，如果不是中西医结合，就说明医患之间肯定存在一些误解。也可能是网络上的大v们的描述有点偏颇。而且根据时间推断，那段时间应该是国内管控非常严格的时期，住院管理的非常苛刻，而这位病人是在病房使用的呼吸机，而且是家属陪伴在病人身边的情况下使用的（通过家属的描述大概是这个样子）。
张医生自己也不敢确定，如果真是在普通病房使用呼吸机，这是不符合感染控制要求的，不是重症相关专业的医生，是没有权利使用的，一旦真的使用，那么出院感染的风险会极大，但是在判决结论上，张医生并未看到相关的描述。总之吧，疑点非常多。
事情正在发酵中，张医生也不想贸然作出判断，只是想利用这件事来向朋友们说明，其实在医疗行业中，医生和病人之间因为认知上的差异，往往会导致剧烈的冲突。张医生之所以致力于医学科普，就是希望利用这个平台，消除医患双方在认知上的差异，减少医疗过程中的摩擦，促进病人的治疗。
其实前两天张医生也遇到了类似的事情，一位病人质问他的医生，他明明患的是糖尿病，为何在他的药方中，中会有降血脂的药物？是不是想多挣钱，而给他开了没有用的药物？
其实，指南里早就说过，糖尿病是动脉粥样硬化性心血管病的重要独立危险因素，这句话的意思是，即使没有其他的危险因素，单纯血糖升高，就可以导致动脉粥样硬化性心血管病的发生，这可是一类致死率高，致残率高，发病率高，治疗费用高复发率还高的疾病，一旦发生后果不堪设想。如果再加上其他的危险因素，那更是雪上加霜。
有研究提示，血脂异常对糖尿病朋友心血管病风险影响最大。这才是之前的那位医生，为何要给他的病人开降脂药的根本原因。
在这里朋友们需要知道的是，糖尿病病人的血脂异常和其他人有点不同，他们的特点是：甘油三酯水平明显升高， 高密度脂蛋白胆固醇降低明显，而低密度脂蛋白胆固醇水平是正常的或轻度升高的。
有一定医学知识的朋友看到这里不禁会松一口气，因为他们知道，低密度脂蛋白胆固醇水平升高才是动脉粥样硬化性心血管病的元凶，如果其水平正常或稍高一点，那么患心脑血管疾病的风险会大大降低，这是不是从另一个方面说明，医生为这类病人开具他汀类药是属于违规行为呢
如果您真这么想，那就大错特错了，糖尿病朋友的低密度脂蛋白胆固醇的水平虽然是正常或者稍高一点，但是他们的低密度脂蛋白胆固醇与其他病人是有一定差异的，它们在结构上具有小而密的特点，这就使得这些低密度脂蛋白胆固醇有更强的导致动脉粥样硬化作用。
也就是说，他们数量虽然少，但是个体能力非常强大，别人十个人能干的活，他只要一个人就能干完，如果此时我们仅仅采用低密度脂蛋白胆固醇水平作为降脂目标，就可能可能低估患病朋友的心血管病风险，导致的后果可能是灾难性的，人生只有一次，谁都无法重来，后悔药没地方买，又有哪位医生肯以身犯险呢？
正因如此，对待糖尿病朋友，有些医生喜欢采用非高密度脂蛋白胆固醇水平和总胆固醇水平来反映糖尿病病人的心血管病风险，而不是使用朋友们比较熟悉的低密度脂蛋白胆固醇水平，作为参考指标。
也正因如此，指南上把≥ 40 岁的糖尿病患者，直接视为高危病人； 1 型糖尿病病程≥ 20 年也可作为高危病人。这是不是意味着年龄小于40岁，病程也不到20年的糖尿病病人就可以高枕无忧了呢？事实上，对于年龄＜ 40 岁的糖尿病朋友，如果有≥3个危险因素或合并有靶器官损害，也会被视为高危病人。
主要危险因素包括：高血压，血脂异常，吸烟， 肥胖，早发冠心病家族史。靶器官损害包括：蛋白尿，肾功能损害，左心室肥厚或视网膜病变。
聊到这里有一个问题，不知道朋友们想过没有，对待这类病人，我们应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在多少呢？对于糖尿病病人而言，控制的水平要求比较严格，即使只是中、低危的糖尿病朋友，也应该将低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6 mmol/L 以下。
糖尿病合并心血管病的朋友需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.4 mmol/L以下。高危的朋友，应该把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8 mmol/L以下。很多医生会以非高密度脂蛋白胆固醇作为控制的目标，它的目标值为相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值＋ 0.8 mmol/L ，就可以了。
大量研究显示他汀类药物能显著降低糖尿病动脉硬化性心血管病的风险。 而他汀类药物联合其他降脂药物，对于那种合并糖尿病的心血管病病人益处会更大。他汀类药物基础上联合贝特类药物的研究结果总体为中性， 但合并甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低的病人，能从非诺贝特治疗中获益。
因此，张医生建议糖尿病高危病人选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，需联合其他降脂药物。如果低密度脂蛋白胆固醇达标后，仍有甘油三酯增高或非高密度脂蛋白胆固醇不达标，可以联合贝特类药物。
