季节交替，很多家长会遇到孩子感冒后出现抓耳、耳痛、听力下降，甚至发热、哭闹不止的现象……这时，要警惕孩子是不是患上了急性中耳炎。

儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在 48小时内发病，病程不超过12周。

急性中耳炎的特点：

儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致孩子听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

1）急性非化脓性中耳炎

主要表现为局部症状，即持续性耳痛；婴幼儿的耳痛常表现为烦躁不安，或者捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠，早期伴上呼吸道感染者可有发热表现。

2）急性化脓性中耳炎

除持续性较重的耳痛表现外，还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，这些症状直到耳流脓后可部分缓解。部分孩子还有早期听力下降。

因此，如果孩子有抓耳、挠耳，耳痛、耳闷、发热、夜间哭闹、听力下降等表现，尤其同时伴有其他“感冒”表现，应及时就诊。

耳内窥镜检查

可见鼓膜炎性充血、并观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。

听力学检测

根据孩子的主诉情况，可选择性地做听力学检测：

（1）声导抗检查：

急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图（＞6个月孩子采用226Hz纯音刺激声）。

（2）耳声发射检查：

耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。

（3）纯音测听检查：

主要针对主诉有听力下降的孩子，要求孩子年龄≥5 周岁，并能配合完成此主观检测，检查结果可表现为传统性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气－骨导听阈之差≥20 dBHL。

（4）听觉脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：

对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行客观 ABR 和 ASSR的气-骨导反应阈检测来明确传导性听力障碍情况。

CT检查

不是常规检查，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

病原体检测

对于化脓性中耳炎的脓性分泌物可以行病原体检测，以明确病原菌，协助抗菌药物选择。

血常规检查

细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白 ＞10mg/L，血沉加快。

儿童急性中耳炎的治疗主要是抗菌药物的应用，以及其他对症治疗等综合措施。

（1）对于急性中耳炎伴耳漏（又称耳溢液）或伴高热≥39℃者，应给予抗生素治疗。

（2）双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72小时症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

（3）抗菌药物治疗的疗程：

①对于＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为10天。

②对于有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7天。

③对于有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7天。

（4）对于急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状，可以用1%酚甘油滴耳剂。对于急性化脓性中耳炎的耳流脓，可以用3%双氧水清洗加局部非耳毒性抗菌药物滴耳，如左氧氟沙星滴耳液等。

（5）鼻腔局部使用减充血剂可有效缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出、减缓疼痛。

（6）手术治疗：

①如急性化脓性中耳炎引起耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等需行鼓膜切开引流。

②对于半年内发作3次或1年内发作4次及以上的急性非化脓性中耳炎需行鼓膜切开中耳置管术。