【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了早产儿组织学绒毛膜羊膜炎与胎儿炎症反应之间的关联及其对新生儿预后的影响，为理解早产儿疾病发展的复杂机制提供了新视角。
近年来，早产儿的发病率和死亡率一直居高不下，成为新生儿健康领域的一大挑战。尽管医疗技术不断进步，但早产儿的预后仍存在诸多不确定性。其中，胎盘炎症反应，尤其是组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）和胎儿炎症反应（FIR）在早产儿预后中的作用日益受到关注。然而，关于HCA和FIR对早产儿具体影响的机制和临床意义，学界仍存在诸多争议和研究空白。
2024年3月，Am J Obstet Gynecol发表了一篇题为“The Histologic Fetal Inflammatory Response and Neonatal Outcomes：Systematic Review and Meta-Analysis”的综述，旨在系统评估HCA和FIR在早产儿预后中的作用，填补了该领域的研究空白。
该综述通过系统回顾和Meta分析的方法，深入探讨了HCA与FIR对早产儿预后的影响，为临床提供了更为明确的指导。通过综合分析大量研究数据，揭示了HCA与FIR在早产儿疾病进展中的具体作用，为临床决策提供了科学依据。
死亡风险并无显著增加本文通过系统综述发现，在评估早产儿死亡率时，HCA伴随FIR的情况与仅有HCA的早产儿相比，并未显著增加死亡风险，无论胎龄大小，HCA合并FIR的早产儿死亡率与仅有HCA的早产儿相近（见图1）。
图1 使用HCA和FIR与单独使用HCA的早产儿的死亡率概率
早期败血症风险增加研究发现，在胎龄小于28周的早产儿中，合并FIR的HCA显著增加了早期败血症（EOS）的风险（OR=2.23,95%CI：1.76～2.84，见图2）。这一结果提示，FIR可能是EOS发生的一个可预测的生物标志物，有助于早期诊断和干预。
图2 使用HCA和FIR与单独使用HCA相比发生EOS的概率
支气管肺发育不良与胎龄相关性在所有研究中，支气管肺发育不良（BPD）与FIR之间的关联并不显著（OR=1.32，95%CI：0.95～1.82）。然而，当聚焦于胎龄小于28周的早产儿时，FIR组的BPD风险显著增加（OR=1.30，95%CI：1.02～1.66），表明FIR对极早产儿的肺部发育具有负面影响。
脑室内出血与视网膜病变的增加风险FIR的存在与脑室内出血风险显著相关（OR=1.54，95%CI：1.18～2.02），这一关联在视网膜病变中也得到了体现（OR=1.37，95%CI：1.03～1.82）。这些结果表明，FIR可能通过促进炎症反应，增加了早产儿发生这些严重并发症的风险。
临床绒毛膜羊膜炎的风险增加三倍FIR与HCA的合并存在使得临床绒毛膜羊膜炎（CCA）的风险增加了近3倍（OR=2.99，95%CI：1.96～4.55）。这一发现强调了在临床实践中对CCA的早期识别和干预的重要性。
总结
综述中指出，尽管FIR与多种新生儿疾病的风险增加有关，但其具体的机制仍需进一步研究。未来的研究应关注FIR在不同胎龄早产儿中的具体表现，以及如何通过早期干预来降低其对新生儿预后的影响。此外，综述还强调了在临床实践中，应综合考虑FIR与其他临床因素的相互作用，以制定更为全面和有效的治疗策略。
参考文献
KOVÁCS K, KOVÁCS Ő Z, BAJZÁT D, et al. The histologic fetal inflammatory response and neonatal outcomes：systematic review and meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol, 2024, 230(5):493-511.e3. DOI：10.1016/j.ajog.2023.11.1223.
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