深圳市宝安区西乡流塘正康骨科张元豫主任: 在探讨脊柱健康问题时，我们常常会听到 “髓核脱出” 和 “髓核游离” 这样的词汇。但它们究竟是什么呢？今天，就让我们一起来深入了解一下髓核的脱出和游离。

一、什么是髓核？

髓核是位于脊柱椎间盘中央的一种胶状物质。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成。髓核富含水分，具有弹性，在脊柱承受压力时，它可以起到缓冲和分散压力的作用，就像一个减震器，保护着脊柱免受损伤。

二、髓核脱出

定义

髓核脱出是指髓核突破了纤维环的限制，但仍与椎间盘有一定的连接。纤维环是围绕在髓核周围的坚韧组织，正常情况下可以防止髓核向外突出。当纤维环出现破裂或损伤时，髓核就有可能脱出。

症状表现

腰痛：这是最常见的症状之一。由于髓核脱出刺激了周围的神经组织，引起腰部疼痛。疼痛程度因人而异，可能是隐痛、钝痛或剧烈疼痛。

坐骨神经痛：如果脱出的髓核压迫到坐骨神经，就会出现坐骨神经痛。症状表现为从臀部沿大腿后侧、小腿外侧一直到足部的放射性疼痛、麻木或无力。

活动受限：髓核脱出后，患者可能会感到腰部活动受限，不能弯腰、扭转或伸展。有的患者在行走、站立或坐立时也会感到疼痛加重，需要频繁改变姿势来缓解疼痛。

成因

外伤：腰部受到突然的外力撞击、扭伤或过度拉伸，可能导致纤维环破裂，髓核脱出。例如，在运动中摔倒、车祸等意外事故都有可能引发髓核脱出。

长期不良姿势：长期保持弯腰、驼背、久坐等不良姿势，会使脊柱承受不均匀的压力，增加椎间盘的负担，久而久之容易导致纤维环损伤和髓核脱出。

年龄增长：随着年龄的增长，椎间盘会逐渐老化，水分减少，弹性降低，纤维环也会变得脆弱，更容易发生髓核脱出。

三、髓核游离

定义

髓核游离是指脱出的髓核完全与椎间盘分离，在椎管内自由移动。这是一种比髓核脱出更为严重的情况，因为游离的髓核可能会对周围的神经组织造成更大的压迫和损伤。

症状表现

剧烈疼痛：由于游离的髓核对神经的压迫更严重，患者通常会感到剧烈的疼痛，疼痛程度可能比髓核脱出时更加难以忍受。

神经功能障碍：髓核游离可能会导致严重的神经功能障碍，如下肢瘫痪、大小便失禁等。这是因为游离的髓核可能会压迫到脊髓或马尾神经，影响神经信号的传递。

症状多变：由于游离的髓核可以在椎管内移动，患者的症状可能会随着髓核的位置变化而变化。例如，有时疼痛可能会从腰部转移到臀部、大腿或小腿的不同部位。

成因

髓核脱出后进一步发展：如果髓核脱出后没有得到及时有效的治疗，脱出的髓核可能会逐渐与椎间盘分离，形成髓核游离。

暴力外伤：严重的外伤，如高处坠落、重物砸伤等，可能直接导致髓核游离。

四、如何应对髓核脱出和游离？

及时就医

一旦出现腰痛、坐骨神经痛等症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生通常会通过询问病史、进行体格检查、拍摄 X 光片、CT 或磁共振成像（MRI）等检查来确定是否存在髓核脱出或游离。

保守治疗

对于症状较轻的髓核脱出或游离患者，医生可能会建议先进行保守治疗。保守治疗包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、牵引等）、药物治疗（如止痛药、消炎药、肌肉松弛剂等）和康复训练等。

康复训练可以帮助加强腰部肌肉的力量，提高脊柱的稳定性，减轻椎间盘的压力，缓解症状。常见的康复训练方法包括腰部伸展运动、核心肌群训练等。

手术治疗

如果保守治疗无效，或者患者出现严重的神经功能障碍，医生可能会建议进行手术治疗。手术的目的是去除脱出或游离的髓核，解除神经压迫，恢复脊柱的正常结构和功能。

手术方式有多种，包括传统的开放手术和微创手术。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，越来越受到患者的青睐。

总之，髓核脱出和游离是脊柱疾病中的严重情况，会给患者带来巨大的痛苦和健康风险。我们应该了解这些疾病的特点和成因，保持良好的生活习惯和正确的姿势，预防髓核脱出和游离的发生。如果出现相关症状，应及时就医，采取有效的治疗措施，守护我们的脊柱健康。