过去10年，我国糖尿病患者人数从9000万增加至1.4亿。糖尿病不可怕，但怕它引发各种严重并发症。糖尿病引发的慢性肾病，已成为我国新发尿毒症最重要的病因。

在近期召开的中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2024年学术年会上披露的数据，新增的血液透析患者中，糖尿病肾病（30.5%）超过了原发性肾小球肾炎（27.4%），位列第一。

糖尿病→糖尿病肾病→终末期肾病，往往需要经历十几，甚至二三十年的发展，抓住黄金逆转期，可以有效切断这一进程。

今天就跟随我们一起来提前了解糖尿病以及糖尿病肾病的知识吧，早防早治效果更好！

典型症状三多一少，即多饮、多尿、多食、体重减轻

1）高血糖会导致体内水分流失，患者可能会感到非常口渴，并且饮水量显著增加

2）喝得多尿得就多，并且血糖高引起尿糖也高，产生渗透性利尿；

3）饭量大，尽管能吃能喝，但由于身体不能有效利用糖，体重反而出现下降。

以及还常常伴随的症状有：

皮肤瘙痒，特别是会阴、腹股沟；

突发视物模糊、头痛；

皮肤破损后伤口愈合缓慢；

经常感染，比如皮肤感染、口腔感染和泌尿系感染。

身体不能有效利用葡萄糖作为能量，可能会导致患者感到疲惫无力。

体内所有细胞均需要糖才能正常工作，而糖被细胞利用起来需要「胰岛素」这种激素的帮助。

胰腺产生胰岛素，当人对胰岛素反应迟钝，或者是胰岛素分泌不足，糖就无法被有效利用，糖在血液中蓄积，从而出现糖尿病。

糖尿病有2种不同类型：

●1型糖尿病–胰腺几乎不能产生胰岛素。

●2型糖尿病–大多数患者是这种，身体无法对胰岛素产生正常应答。随后，胰腺逐渐停止生成足够量的胰岛素。

2型糖尿病起病隐匿，早期症状相对轻，因此，如不重视血糖筛查可能根本发现不了自己得了糖尿病。

数据显示，在我国，有7200万的2型糖尿病患者并不知道自己患有糖尿病，导致糖尿病默默损伤神经、心脏、脑血管、眼睛、肾脏等器官。

超重、肥胖，腹型肥胖（体重达标但肚子上肉多）；

长期久坐不动的生活方式；

吸烟；

爱吃甜食、高脂肪食品，以及大量吃精细的主食；

父母或者兄弟姐妹患有糖尿病；

女性患有多囊卵巢综合征，或妊娠期糖尿病、巨大儿生产史。

鉴于我国近年来糖尿病呈现越来越年轻化趋势，因此，建议所有人可以从35岁开始筛查血糖。

空腹血糖、随机血糖或OGTT 2小时血糖是诊断糖尿病的主要依据，糖化血红蛋白HbA1c也可以用于诊断。

2型糖尿病诊断标准如下：

空腹血糖≥7mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/L

OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L

HbA1c ≥6.5%

如果有“三多一少”的典型症状+上述任意1条化验可直接诊断糖尿病；如果没有典型症状，需要再次复查才能诊断。

在这里提醒一下，当空腹血糖在7.0mmol/l以下，但又≥6.1mmol/l时，就可以算空腹血糖受损了，这种状态也叫做「糖尿病前期」，就要开始注意，再往前一步就是糖尿病了！

糖尿病如果没有发展得很严重，通过健康的生活方式，有希望逆转为正常。虽然有的患者改变生活方式后血糖还是不能完全恢复，但至少也可以减少降糖药的种类和数量。

1）积极运动，争取每天运动30-60分钟

改变久坐不动的生活习惯，积极锻炼对控制血糖非常有帮助。

吃完饭，不要立刻就躺下看电视或者刷手机，起来做家务或者是去散步都挺好的，餐后运动能更好的控制血糖和维持体重。

2）能量适宜，既要控制超重肥胖，也要预防消瘦；

肚子饿的时候，可以吃水果，喝一杯奶，少量吃点坚果。但别左一包零食，右一瓶饮料的。

3）主食别只吃白米饭、面条，适当增加一些粗粮

不是只有吃很多糖才容易血糖高，吃过多白米饭、面条等精细主食，也容易血糖高。

可以适当吃些粗粮，比如没有精磨过的糙米、燕麦、小麦、玉米，而不只是光吃白米饭。粗细搭配的方式，更有助于控制血糖。

4）每天吃一定量的水果

有研究表明，每天250g水果可以帮助预防糖尿病，水果可以加在两餐之间吃。

血糖、肾功能和血钾正常的肾友可正常吃水果。

血糖尚未达标的患者，以黄瓜、西红柿为水果。

5）先吃菜垫垫，再吃主食

血糖高的肾友，吃饭顺序可以调整一下，先吃点菜或者肉垫垫，然后再吃主食，这样做更容易稳定血糖。

发现糖尿病以后，应该及早、严格地控制血糖，以降低糖尿病并发症的风险。

常用的口服药有：二甲双胍、阿卡波糖、利格列汀、达格列净等；

常用的注射制剂有：胰岛素和司美格鲁肽等。

血糖管理目标▽

糖尿病患者不仅容易得冠心病、脑血管病，还有可能发生以下5种慢性并发症：

糖尿病肾病

糖尿病视网膜病变

糖尿病下肢动脉病变

糖尿病足

糖尿病神经病变

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，通常患者有蛋白尿或肾小球滤过率下降，2样有1样，或2样都有。

建议糖友们每年去医院化验尿常规、尿白蛋白肌酐比和肾功能，以确定肾脏是否安然无恙。如果查出有问题，别害怕，早治效果好。

尿蛋白轻微超标就要及时找肾内科大夫▽

早期微量白蛋白尿阶段（ACR≥30mg/g开始干预，尿蛋白升高，但升高不多）是糖尿病相关慢性肾病的“黄金逆转期”，在此阶段21%-64%的患者经过积极的治疗后，蛋白尿可以完全转阴。

治疗目标是降尿蛋白、保护肾脏，一线用药有RAS阻断剂（普利/沙坦类）、SGLT2抑制剂（格列净类）和非奈利酮，部分GLP-1受体激动剂也具有肾脏保护作用。

让我们一起保护好肾脏，预防尿毒症！欢迎伙伴们把这些有用的知识分享给朋友们！

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 国际内分泌代谢杂志，2021，41(05):482-548.

2.潘威, 王梦龙, 徐瑶, 等. 1990—2019年中国糖尿病肾脏疾病的疾病负担及其危险因素分析 [J] . 中华肾脏病杂志, 2023, 39(8) : 576-586.

3.成人糖尿病食养指南（2023年版）【J】.全科医学临床与教育,2023,(05):388-391.